Az AEP Pertussis Vakcina Tanácsadó Bizottsága
1. BEMUTATKOZÁS
• A szamárköhögés nagyon fertőző bakteriális akut légúti fertőzés, amelyet a hurutos képhez hasonló alattomos kezdet jellemez, majd elhúzódó paroxizmális köhögés következik, amelyet gyakran egy jellegzetes belégzési stridor („kakas”) kísér.
• Bár mindig "gyermekkori betegségnek" tekintették, az idősebb embereknél progresszív gyakorisággal észlelték, de jelentős hatással van a fiatal csecsemőkre.
2. A PATOGÉN
• A pertussis kórokozója a Bordetella pertussis, egy kicsi aerob Gram-negatív coco-bacillus.
• Patogenitása elsősorban a toxinok és antigén anyagok (pertussis toxin, rostos hemagglutinin, pertactin, adenil-cikláz, trachealis citotoxin) felszabadulásából származik, amelyek akkor keletkeznek, amikor a mikroorganizmus fimbriae útján tapad a légzőrendszer csillóihoz.
• A Bordetella más fajai betegséget okozhatnak az emberben. A B. parapertussis pertusoid szindrómát okozhat, de általában jóindulatúbb, mivel nem termel toxint.
3. EPIDEMIOLÓGIA ÉS ÁTVITEL
• A B. pertussis víztározója kizárólag emberi. Légzés útján válhat be a testbe. A szokásos inkubációs periódus 7-10 nap, de akár 21 napig is eltarthat.
• A szamárköhögés nagyon fertőző, a támadás mértéke az otthoni nem immun kapcsolatok 90% -áig terjedhet. A maximális fertőződés a hurutos periódusban és a köhögés első 2 hetében jelentkezik, de a beteg korától, a korábbi immunállapottól és a követett kezeléstől függően változik: 5 nappal a hatékony kezelés után az átvitel megszűnik.
• A Pertussis világszerte endémiás, 3-5 évente járványokkal.
• A betegség előfordulása drámai módon csökkent azokban az országokban, ahol magas az oltási arány. Egy új növekedés azonban zajlik, anélkül, hogy elérné a prevacunal korszak gyakoriságát, a bemutatás klasszikus korától (5 év alatti) a kamaszkor és a felnőttkor felé történő elmozdulás, de a magas és nagyon magas formák fenntartása. csecsemők. A természetes vagy szerzett védelmi immunitás fokozatos csökkenését figyelték meg, mivel sem a természetes fertőzés, sem az oltás nem eredményez tartós immunitást.
• Spanyolországban a szamárköhögés egyénileg kötelező, bejelentendő betegség.
4. KLINIKA ÉS KOMplikációk
• A köhögés egy-két hétig tartó hurutos fázissal kezdődik: orrdugulás és kötőhártya-torlódás, tüsszögés és alkalmanként alacsony fokú láz.
• Az állapotfázis rohamokban jelentkező intenzív köhögésből áll, „kakassal”, főleg éjszakai, gyakran hánytató hatással, amely 4-6 hétig tart. Újszülötteknél, koraszülötteknél és 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a tünetek apnoe és cianózis epizódok lehetnek, köhögés nélkül. A többi csecsemő általában ötödét (paroxizmális köhögés) szenved nagyon intenzív köhögésben, apnoe-rohammal. Immunizált gyermekeknél és felnőtteknél a köhögés kevésbé lehet szigorú és indikatív.
• A lábadozó fázis, a köhögés lassú csökkenésével, 2-3 hétig tart, de akár 10 hétig is tarthat.
• A feltételezett diagnózis klinikai. A leírt jellemzőkkel járó köhögés minden egyéb nyilvánvaló ok nélkül, amely igazolja, jelentősen kiváltja. A katarrális periódus végén markáns leukocytosis és lymphocytosis megállapítása alátámasztja.
• A szamárköhögést meg kell különböztetni a hosszan tartó köhögéssel járó egyéb légúti fertõzésektõl, bár klinikai kifejezõdése általában nem pontosan felvehetõ. Leggyakoribb etiológiai ágensei az adenovírus, a Chlamydia trachomatis, a Chlamydophila pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae.
• A rhinopharyngealis váladékban a polimeráz láncreakció (PCR) a leggyorsabb és leghatékonyabb teszt a diagnosztikai megerősítéshez. A nasopharynxből nyert bacillus tenyésztése, bár ez a referencia diagnosztikai minta, összetettebb, lassú és alacsony érzékenységű. Néhány Bordetella antigén elleni szerológiát kevésbé használnak.
• A PCR és a tenyésztés teljesítménye 3 hetes tünetfejlődés után csökken.