Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái a gyökér összenyomásának okai
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 31-36
Eredeti cikkek / Eredeti cikkek
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái: a gyökér összenyomásának oka
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái: a radikális kompresszió oka
Francisco Mery, Gonzalo Torrealba, Hans Carmona, Jorge Méndez, PatricioTagle
Clínico Universidad Católica de Chile Kórház Idegsebészeti Osztálya.
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái nem gyakori elváltozások, de ezeket radikuláris összenyomás esetén kell figyelembe venni. Kórokozásuk ellentmondásos, és többféle terápiás lehetőséget írtak le. Nyolc év alatt kezelt hét beteg retrospektív klinikai sorozatáról számolunk be. Általánosságban elmondható, hogy a betegek 60 évesnél idősebbek voltak, az egyoldalú radikuláris fájdalom a diagnózis előtt három hónappal kezdődött. Csak két betegnél volt gyökérhiány. Valamennyi elváltozás befolyásolta az L4-L5 szintet. Hemilaminectomiát és a ciszta reszekcióját végeztük. Hat betegnél teljesen megszűnt a fájdalom. Az egyik beteg mérsékelt fájdalomcsillapítást mutatott, majd spondylolisthesis miatt csigolyafúziót hajtott végre rajta, eredményesen. A műtét biztonságos és hatékony kezelés ennek az elváltozásnak. A fontos patológiára vonatkozó irodalmat is áttekintjük.
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái (SS) ritkán fordulnak elő, de gyökér összenyomás esetén figyelembe kell venni őket. Vita van a patogenezisével kapcsolatban, és több terápiás lehetőséget írnak le. Nyolc beteg időtartama alatt kezelt hét beteg retrospektív klinikai sorozatát mutatják be. Általában 60 évesnél idősebb betegek voltak, egyoldali radikuláris fájdalommal, amely 3 hónappal a diagnózis előtt jelent meg. Csak két betegnél volt megfelelő gyökérhiány. Valamennyi SC L4-L5 szinten helyezkedett el, hemilaminectomiát és a ciszta teljes reszekcióját végrehajtva. Hat esetben a fájdalom teljesen eltűnt. Az egyik beteg csak mérsékelt megkönnyebbülést mutatott, spondylolisthesist talált, amelynek később gerincfúziót kapott, javítva a tüneteit. A műtét biztonságos és hatékony kezelés e patológia feloldására. Felülvizsgálták a fontos patológia szakirodalmát.
Kulcsszavak : szinoviális ciszták, ganglion ciszták, ágyéki gerinc, műtéti kezelés
L A szinoviális ciszták (SS) intraspinalis és extraduralis generatív elváltozások, amelyek a facet ízület kapszulájából származnak (1, 2). Kompressziós hatást fejtenek ki a thecalis zsákra és a gerincgyökérre posterolateralisan elölről, általában a gyökér érintettségének képeként. Jelenleg osztályozásáról és patogeneziséről, valamint optimális kezeléséről vitáznak.
Radikuláris fájdalommal járó páciensnél, különösen alacsony ágyéki gyökér esetén, általában porckorongsérv, foraminalis stenosis vagy spinalis stenosis tekinthető; A szinoviális ciszta differenciáldiagnózisát ritkán veszik figyelembe, mivel ezek ritka elváltozások. Miután szembesült ezzel a diagnózissal, számos terápiás alternatíva létezik, amelyek közül a leghatékonyabb a műtét.
Ebben a cikkben 7 szolgálatunkban kezelt esetet tekintünk át, hangsúlyt fektetve a klinikai és radiológiai szempontokra a diagnózisban és a műtéti kezelés eredményeire.
Mód
Hét beteget értékeltek és kezeltek a Chile Clínico Universidad Católica de Chile kórház idegsebészeti szolgálatában, tüneti ágyéki gerincvelő SC diagnózisával nyolc év alatt (szeptember között).
1990 és 1998. június). Felülvizsgálták a megjelenés formáját, a tünetek időtartamát, a műtét előtti radiológiai vizsgálatot, az elvégzett műtéti kezelést, a szövettani eredményeket és az azonnali posztoperatív időszakban, valamint hosszú távon elért eredményeket, ahol igazolták jelenlegi klinikai állapotukat és az aktivitásukhoz való visszatérést. munka, átlagosan 44,4 hónapos utánkövetéssel.
Eredmények
Osztályozás és patogenezis
Egyes szerzők a "juxtafacet" ciszta kifejezést részesítik előnyben, megértve, hogy mit különböztetnek meg szinoviális cisztákként és ganglion cisztákként (3-5). Az előbbi egy cisztás képződésnek felelne meg, a szinoviumhoz hasonló membránnal, xantokróm folyadékkal megtöltve és kimutathatóan kommunikálva a facet ízületüregével. Ezzel szemben a ganglion cisztáknak rostos kapszulájuk lenne, mesotheliális burkolat nélkül, muxoid anyaggal megtöltve és az ízülettel való kommunikáció nélkül (1, 2, 6-8). Sorozatunk 3 betegének anatomopatológiai eredményeiben a QS-sel kompatibilis eredményeket figyeltek meg, a többiben mind a szinoviális, mind a nyirokcsomók elemeit. Ez összhangban áll az irodalommal, mivel a műtéti mintákból nyert legtöbb tanulmány közbenső jellemzőket tár fel, vagyis a cisztának egy rostos borítású régióját, egy másikban pedig egy ízületi szerű mesotheliumot mutat, ami azt jelzi, amint azt a legtöbb szerző úgy véli, hogy ez a két "cisztás képződmény" ugyanazon entitásnak felel meg, de az evolúció eltérő időpontjában elemezték (5, 6, 7, 9-13).
A patogenezis szintén ellentmondásos: általánosan ismert, hogy a gerinc degeneratív elváltozásaival ("facet joint osteoarthritis") társul (1, 2, 4, 14). Valójában sorozatunkban a betegek radiológiai vizsgálatokban általában 60 évnél idősebbek voltak, ízületi gyulladással. Van egy mechanikai tényező is egy feltételezett ismétlődő minimális trauma miatt, amely megmagyarázná gyakoribb anatómiai elhelyezkedését a gerinc legmozgékonyabb szegmenseiben, különösen az alsó ágyéki csigolyákban (1, 4, 5, 14-19). Ez a túlzott ízületi mobilitás a szinoviális membrán sérülését eredményezné egy hibás ízületi tokon keresztül (1, 6, 13, 20, 21). További javasolt mechanizmusok: a pluripotens mesenchymalis sejtek szaporodása, a rostos periartikuláris szövet myxoid degenerációja ismételt trauma után, az embrionális szinoviális szövetek maradványainak lassú növekedése vagy szöveti metaplasia (1, 2, 4, 7).
Helyét tekintve 90% az ágyéki gerincben, 10% pedig a nyaki szinten helyezkedik el. Az ágyéki synovialis ciszták 65% -a L4-L5, 20% L3-L4 és 15% az L5-S1 (2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 14, 18). Sorozatunkban az összes beteg kompromittált szintje L4-L5 volt, valószínűleg a minta mérete adta meg. Öt esetben jelentettek kétoldalú cisztákat (2, 22).
Klinikai és radiológiai diagnózis
A fő megnyilvánulás a radikuláris fájdalom 90% -ban, motoros változások 45% -ban, érzékeny 30% -ban és hiányjelek nélkül 40% -ban (2, 4, 7, 9, 14). Az ebben a vizsgálatban szereplő esetek mindegyikében jelentős radikuláris fájdalom jelentkezett, és csak 2 esetben társult neurológiai hiány, valószínűleg konzultáció és korábbi diagnózis miatt, mivel a tünetek átlagos időtartama 3,4 hónap volt, ami a szokásos 6 és 12 között volt. hónap a legtöbb sorozatban (7, 17, 23).