Az alsó végtagok krónikus ischaemia - Az alsó végtagok ischaemia -
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
Csökkent oxigénellátás az alsó végtagok szöveteiben a véráramlás krónikus csökkenése következtében. Az esetek> 97% -ában az oka az alsó végtagok érelmeszesedése. Az alsó végtagok krónikus ischaemiájának egyéb okai → Differenciáldiagnózis.
A tünetek intenzitásától függően a betegség több szakaszát különböztetik meg → 27-1. Táblázat. Az ateroszklerózis megnyilvánulásai gyakran együtt élnek más területeken, például a koszorúér, a vese és az aortán felül. A hasi aorta aneurysmájával társulhat.
1. Tünetek: kezdetben tünetmentes, és fokozatosan megjelenik a végtagok gyors fáradtsága, túlérzékenység a hideg ellen, paresztézia. A betegek egy bizonyos izomtevékenység, például egy bizonyos távolság gyaloglásakor gyakran fordulnak elő szimmetrikus fájdalommal járó szakaszos claudicációval. Az izomfájdalmat a betegek néha izomzsibbadásként vagy merevségként írják le, és az artériás szűkülettől/elzáródástól távol helyezkednek el. Nem sugározza és megállásra kényszeríti a beteget, ezt követően a megállás után másodperceken belül vagy néhány percen belül spontán utat enged. A fájdalom emelkedéskor gyakrabban jelentkezik, mint csökkenő. Leggyakrabban a vádli izmokban található. A láb kopogása (mély fájdalom a láb középső részén a rövid izmok szintjén) ritkán jelenik meg, különösen obliteratív thromboangitis (Buerger-kór) és diabetes mellitusban szenvedő betegek esetén. Az egyik vagy mindkét csípőartér elzáródása Leriche-szindrómát okozhat: intermittáló claudication, pulzus hiánya az ágyék szintjén, merevedési zavar.
2. Jelek: a lábak sápadt vagy cianotikus bőre (különösen álló helyzetben), hideg, előrehaladott stádiumban trofikus elváltozásokkal (elszíneződés, hajhullás, fekélyek és nekrózis); sápadt lábak a végtag emelésekor; izomsorvadás, gyenge, hiányzó vagy aszimmetrikus impulzus a szűkülettől/elzáródástól távoli artériákban, néha vaszkuláris zörej a végtagok nagy artériáin. A kritikus végtagi ischaemiában és nyugalmi állapotban súlyos fájdalomban szenvedő betegek általában az érintett végtagot hanyatló helyzetbe hozzák (általában az ágyról lógatva hagyják). Az alsó végtagokban a pulzus felmérése a láb hátsó artériájában (a 2. és 3. metatarsalis közötti láb hátsó részén, amely az egészséges emberek 8% -ánál nem tapintható), a hátsó tibialis (a malleolus belső mögött), poplitealis (a poplitealis fossa-ban), femoralis (az ágyékban, közvetlenül az inguinalis szalag alatt). Az impulzus hiánya lehetővé teszi a maximális obstrukció hozzávetőleges elhelyezkedését, jóllehet jól fejlett kollaterális keringés esetén lehetőség van az impulzus perifériás észlelésére az obstrukció pontjától.
1. Boka-brachialis index (ABI): a lábban egy folyamatos hullámú Doppler-detektorral mért szisztolés vérnyomás és a karokban mért legmagasabb szisztolés nyomás hányadosa. Normál 1,0-1,4 (határértékek 0,9-1,0). Az 1,4-es eredmény rendellenes érmerevséget jelez (pl. Cukorbetegeknél) mellitus, CKD, gyakrabban időseknél). Nem összenyomható artériák jelenlétében az alsó végtagban → mutatóujj-kar (IDB): a vérnyomásmérési eljárás megegyezik az ABIével, de a szisztolés nyomást az első lábujjban mérjük. Ebben az esetben a szisztolés nyomás általában kb
10 mm Hg-rel alacsonyabb, mint a malleolusok szintjén mért érték. Normál IDB> 0,7; az alacsonyabb értékek az iszkémia lehetőségét jelzik.
2. Futópad járáspróba: diagnosztikai kétségek esetén, különösen az ABI határértékei esetén, és a claudikáció távolságának objektivizálása érdekében az ABI-t a maximális erőfeszítés előtt és után mérik. Ha a teszt leállítására kényszerítő fájdalom oka ischaemia, akkor a boka nyomásának az erőfeszítés után egyértelműen alacsonyabbnak kell lennie, mint a kiindulási érték (gyakran 3. Képalkotó tesztek: duplex artériás ultrahang ez a kezdeti diagnózis és a műtéti (az artériák és hidak átjárhatósága) és az endovaszkuláris kezelés eredményeinek monitorozása. Az ultrahangot mindig részletes fizikai vizsgálat és az ABI mérése után kell elvégezni. A CT angiográfia és az MRI angiográfia lehetővé teszi a teljes érrendszer és az érfal változásainak, valamint az invazív kezelés alkalmasságának értékelését. Ezeket a vizsgálatokat nem szabad szűrésre használni. Az arteriográfiát diagnosztikai kétségek esetén vagy endovaszkuláris beavatkozások keretében végzik.