Az amiodaron okozta pajzsmirigy-rendellenességek

által kiváltott

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 32. kötet, 3. szám, Pamplona 2009. szeptember/december

EREDETI TÉTELEK

Az amiodaron okozta pajzsmirigy-rendellenességek

Az amiodaron hatása a pajzsmirigyre

M. Toni 1, E. Anda 1, J. Pineda 2, J.P. Martinez de Esteban 1, M.D. Ollero 1

1. Endokrinológiai Szolgálat. Navarra Kórház. Pamplona
2. Belgyógyászati ​​Szolgálat. García Orcoyen kórház. Estella.

Kulcsszavak. Amiodaron Pajzsmirigy alulműködés Thyrotoxicosis.

Kulcsszavak. Amiodaron. Pajzsmirigy alulműködés. Thyrotoxicosis.

Bevezetés

Az amiodaron gyakori használata miatt közösségünkben az endokrinológiai konzultáció során a kezelés következtében jelentkező pajzsmirigy-változások jelentős százalékát észlelték és értékelték. A munka célja a 2001 és 2007 között vizsgált betegek áttekintése, valamint a pajzsmirigy rendellenességének, valamint a diagnózis és a kezelés meghatározása.

Az amiodaron széles körben alkalmazott gyógyszer a supraventrikuláris és kamrai aritmiák megelőzésére és kezelésére.

Az amiodaron által okozott pajzsmirigy-diszfunkció mind tirotoxicosis (TIA), mind hypothyreosis formájában jelentkezhet. Ezek a változások a gyógyszer belső tulajdonságainak vagy a 6-ot okozó jódtúlterhelésnek tudhatók be .

Az amiodaron által kiváltott hypothyreosis prevalenciája változó, 1% és 25% között mozog. Ez a nagy változatosság a megjelenését befolyásoló különféle tényezőknek köszönhető, például a szokásos jódbevitelnek, a női nemnek vagy a jelenlegi autoimmun pajzsmirigybetegségnek. Ez inkább azokon a földrajzi területeken fordul elő, ahol nagy a jódfogyasztás 7 .

A TIA gyakoribb a jód-8 hiányos területeken. Két különböző klinikai kép létezik: TIA 1 típusú és TIA 2 típusú. A TIA 1 általában pajzsmirigybetegségben szenvedő alanyokban alakul ki, és a Jod-Basedow-hatás okozza (a jód túlterhelése miatt), míg a TIA 2 olyan betegeknél fordul elő, akiknek nincs mögöttes pajzsmirigyük betegség és a gyógyszer által kiváltott destruktív pajzsmirigy-gyulladás következménye 5. Hasonlóképpen, olyan vegyes formákat írnak le, amelyek mindkettő jellemzőivel megegyeznek, és amelyekben a kiegészítő tesztek nem meggyőzőek 9. A tirotoxikózis különböző formái közötti differenciáldiagnózis fontos, mivel a kezelés teljesen más: az 1. típusú TIA-t főként antithyroid gyógyszerekkel, a 2. típusú kortikoszteroidokkal 2,5,10 .

Ez a differenciáldiagnózis főleg pajzsmirigy szcintigráfiával és technéciummal végezhető el (magas felvétel az 1. típusban és null a 2. típusban) 11, Doppler ultrahanggal (az 1. típusú vaszkularizáció megnövekedett, a 2. típusban csökkent) 12 a szcintigráfia használatáról a sestaMIBI-vel (amelynek felvétele az 1. típusban megnő) 11,13 .

A hormonális és antithyroid antitest meghatározásokat kemilumniniszcenciával (Immulit 2000), amelyek TSH referenciaértékei 0,4 és 4 µU/ml voltak, a szabad T4 esetében 0,8 és 1,9 ng/dl, az anti-tiroglobulin antitestek 0-20 U/ml és az anti-peroxidáz antitestek esetében 0-10 U/ml.

A betegek 81,9% -át amiodaronnal kezelték szívritmuszavar típusú pitvarfibrilláció miatt, 9,3% -ot supraventricularis tachycardia esetén, a fennmaradó 8,8% -ot pedig egyéb típusú szívritmuszavarok esetén.

Ezek az amiodaron kezelés után másodlagos pajzsmirigy-változások az osztályunkban elvégzett új konzultációk körülbelül 1% -át tették ki.

Statisztikai vizsgálatot végeztünk Student's t-teszt, Pearson-féle korrelációs együttható és szükség esetén Fisher-teszt alkalmazásával. A 0,05 alatti valószínűséget szignifikánsnak tekintették. A Statisztikai Csomag a Társadalomtudományokhoz (SPSS) program 15.0 verzióját a Windows rendszerhez használták.

Bár mind az európai, mind az amerikai irányelvek az amiodaron-kezelés megkezdése előtt javasolják a pajzsmirigyhormonok mérését a lehetséges pajzsmirigy-diszfunkció felmérése érdekében, betegsorozatunkban ezt csak a betegek 20,9% -ánál végezték el. Betegek (n: 38).

A talált pajzsmirigy-elváltozásokat tekintve 59% -nak (n: 107) volt TIA és 41% -ának (n: 75) hypothyreosis. Ez az arány azon a tényen alapulhat, hogy a Navarra-t diszkréten hiányos területnek tekintik a jódban, bár elfogult lehet azzal a ténnyel, hogy az összes tirotoxikózis a konzultációnkra irányul, míg a hypothyreosis az egészségügyi központban követhető anélkül, hogy konkrétan irányítanák szakembert.

Pajzsmirigy alulműködés

Hetvenöt betegnél hypothyreosis volt, miközben amiodaronnal kezelték őket. 54,7% férfi volt. 84% -uknál a TSH meghaladta a 10 mU/l-t, és az esetek 44% -ában klinikai hypothyreosisot fedeztek fel (FT4

A betegek átlagos követési ideje 50,1 hónap (± 21,4 hónap) volt: 56% -uknál hypothyreosis alakult ki, miután több mint másfél éven át kezelték az amiodaront. A betegek 76% -ában az amiodaron-kezelést abbahagyták a hypothyreosis diagnosztizálásakor, és a pajzsmirigy működését is kiegészítették levothyroxinnal.

A betegek 51,4% -ánál alakult ki átmeneti hypothyreosis, szemben 48,6% -kal, akik véglegesen. Az egyes csoportok jellemzőit a kitett táblázat foglalja össze, jelentős eltéréseket találva az amiodaron-kezelés idejében, nagyobbak azokban a csoportokban, amelyeknél átmeneti hypothyreosis alakult ki, és az átlagos TSH-szintnél, amely magasabb volt a csoportban. hypothyreosis tartósan (2. táblázat).