Az antikoagulációról szóló legfrissebb európai AF-irányelvek hírei

  • Fedőlap
  • Klinikai kardiológia
  • Publikációk
  • Folyóiratok
  • 2017. március
  • Az antikoagulációról szóló legfrissebb európai AF-irányelvek hírei. Mit kell tudnia a klinikai kardiológusnak?

Hírek a klinikai kardiológiában - 2017. március Írta: Dr. Gonzalo Barón Esquivias

európai

Négy évvel az európai AF irányelvek legutóbbi frissítése után az ESC kiadott egy új, kiemelkedő klinikai jellegű verziót, amely különféle szempontokat emel ki, amelyeket érdemes kiemelni.

Diagnózis

Eddig a „szelepes AF-ről” beszéltek a „nem-szelepes AF” kifejezéssel szemben, különös tekintettel bizonyos antikoaguláns kezelés lehetséges alkalmazására. Ezek az irányelvek azt javasolják, hogy hagyják el a „nonvalvularis AF” kifejezést, és utaljanak a konkrét mögöttes elváltozásra. Bár az AF-ben szenvedő betegek legfeljebb 30% -ának van valamilyen típusú szelepbetegsége, csak a mechanikus szelepprotézisek vagy a reumás mitralis stenosis okoz differenciált stroke-kockázatot.

A paroxizmális AF kifejezést önkorlátozottként határozták meg, a legtöbb esetben kevesebb, mint 48 órán belül. Előfordulhat, hogy a paroxizmális AF egyes epizódjai akár 7 napig is eltarthatnak, és a korábbi irányelvekkel ellentétben ajánlott a paroxizmális kifejezést mindazon epizódoknál tartani, amelyek az első 7 napban megfordulnak.

Az AF diagnosztizálásához annak gyanújában szenvedő betegeknél ajánlott az úgynevezett oportunisztikus szűrés pulzus vételével vagy elektrokardiogram elvégzésével minden 65 évesnél idősebb vagy más kockázati tényezővel rendelkező beteg számára. Ha a kórtörténetben tranziens ischaemiás roham (TIA) vagy iszkémiás cerebrovaszkuláris baleset (CVA) szerepel, akkor ezen szűrés mellett folyamatos elektrokardiográfiai monitorozás ajánlott legalább 72 órán keresztül. A stroke-ban szenvedő betegeknél mérlegelni kell a folyamatos folyamatos EKG-monitorozást nem invazív EKG-monitorok vagy hurokrögzítők segítségével a néma AF dokumentálásához. Különös figyelmet érdemel a kriptogén stroke-ban szenvedő betegek hivatkozása.

Azoknál a betegeknél, akik olyan készülékeket hordoznak, mint pacemakerek vagy beültethető defibrillátorok, ajánlott rendszeresen ellenőrizni őket AF-epizódok vagy pitvari magas gyakoriságú epizódok (AHRE) szempontjából. Ezeket az epizódokat az embolikus események fokozott kockázatával társítják. Az AHRE-ben szenvedő betegek anti-embolikus kezelésének megkezdése előtt az EKG-t is ellenőrizni kell az AF dokumentálása céljából.

Antikoaguláns kezelés

Az életmódban hangsúlyozni kell, hogy azoknál az AF-es betegeknél, akik elhízottak, a súlycsökkentést más kockázati tényezők kezelésével együtt kell javasolni az AF terhelésének és tüneteinek csökkentése érdekében. Obstruktív alvási apnoében szenvedő betegeknél ajánlott optimalizálni kezelésüket az AF megismétlődésének csökkentése és a kezelés hatásainak javítása érdekében.

Javasolt speciális, multidiszciplináris jellegű átfogó gondozási programok megtervezése, strukturált ellátásszervezéssel minden AF-ben szenvedő beteg számára. Kimutatták, hogy ez javítja az iránymutatásokban foglalt ajánlások betartását, és csökkenti a kórházi ápolást és a halálozást.

A CHA2DS2-VASc skála használata az embolikus kockázat előrejelzéséhez és az alkalmazott terápia eldöntéséhez ezeket az irányelveket foglalja össze, amelyekben a CHADS2 skála használata már nem ajánlott. Az irányelvek valódi újdonsága, hogy a vérlemezke-gátló szerek használatát mindkét nemben szenvedő, AF-ben szenvedő betegeknél javasoljuk, akiknek nincsenek egyéb stroke-kockázati tényezői, beleértve a másik kockázati tényező nélküli nőket is. Ezekben az irányelvekben a női nemet már nem tekintik önálló rizikófaktornak az antikoaguláció jelzésénél. Vagyis azoknál a CHA2DS2-VASc = 0 betegeknél, akiknél az antikoaguláns kezelés az alacsony kockázat miatt nem ajánlott, a stroke megelőzésére sem szabad antiagregánsokat javasolni. CHA2DS2-VASc = 1 férfiakban és AF és CHA2DS2-VASc = 2 nőknél az antikoaguláns kezelést fontolóra kell venni a trombembólia megelőzése érdekében, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit és preferenciáit (1. ábra).

1.ábra. A terápiás döntés algoritmusa az embólia megelőzésében és a terápia megválasztásában

A vérzési kockázat megváltozik ezekben az irányelvekben, mivel nem ajánlott skála, mint azt korábban a HAS-BLED skálával tették. Egyéb kockázati skálák, például ATRIA, ORBIT vagy ABC szerepelnek. Ezenkívül ajánlott a biomarkerek meghatározása, mint például a nagyon érzékeny troponin vagy a natriuretikus peptid, a stroke és a vérzés kockázatának becslésének javítása érdekében.