Az ASTALT arány hasznos az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) diagnosztizálásában
Társult tényezők
Vita
Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy a betegek 64,3% -ának AST/ALT AST aránya 84,47 (tartomány: 24-261) és ALT 123,81 (tartomány: 29-1044). Két fontos vizsgálatban az ALT-szint magasabb volt, mint az AST-szint, ez a jellemző ellentétes az alkoholos hepatitisben (4-5-8-9-10-23-24.) Látható értékekkel. Az alkoholmentes steatohepatitis diagnózisa az aszpartát-aminotranszferáz (AST/GOT)/alanin-aminotranszferáz (ALT/GPT) arányának kevesebb mint 1-es megállapításán alapul. Ez a tanulmány az AST/ALT arányát 0,81 (tartomány: 0,25- 3.61).
Egy másik tanulmányban, Sorbi és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy az AST/ALT arány hasznos indexnek tűnik az alkoholmentes steatohepatitis és az alkoholos májbetegség megkülönböztetésére. Bár az o = 2 értékek erősen utalnak az alkoholos májbetegségre (12).
A májfunkciós tesztek (ALT, AST, ALP, GGT és teljes bilirubin) a vizsgált betegek többségében teljesen normálisak voltak. Ezzel szemben az ALT szérum szintje 19 betegnél emelkedett (41%). Az átlagos AST/ALT arány 0,81 volt, és csak 10 beteg (18%) AST/ALT aránya volt egyenlő vagy nagyobb, mint 1. Kóros növekedés más májenzimekben, például: GGT 13 betegnél (28%). Ezt a megállapítást fontos kiemelni a legtöbb orvos jelenlegi benyomásával: "hogy a máj progresszív májbetegsége nem valószínű a májfunkciós tesztek rendellenességeinek hiányában" (16).
Mendler és munkatársai tanulmányában a májenzim eredmények többnyire normálisak voltak, kivéve a GGT szintet, amely az esetek egyharmadában emelkedett. Az ALT- és a GGT-szint kismértékben, de szignifikánsan emelkedett a NASH-ban szenvedő betegeknél, összehasonlítva más csoportokkal (20).
Egy másik vizsgálatban az alkoholmentes zsírmájbetegséget szövettanilag 4 alcsoportra osztották: 1. típusú, csak zsíros beszűrődés; 2. típus, zsíros beszivárgás és lobárgyulladás (steatohepatitis); 3. típus, a hepatocita zsíros beszivárgása és nekrózisa (steatonecrosis); típusú 4, zsíros beszivárgás, a hepatocita és Mallory hyalin testének nekrózisa vagy fibrózis. Az 1. ábrán látható módon nem volt szignifikáns különbség az átlagos ALT-értékekben vagy az AST/ALT-arányban. Azonban az AST-szintek különböznek az 1. és a 3. típus (p = 0.009), valamint az 1. és 4. típus között (p = 0.007) . Az AST szintje alacsonyabb volt az 1. típusban (32,8 ± 22,3 vs 55,0 ± 52,2 U/L. P = 0,001), és az AST/ALT arány is alacsonyabb volt az 1. típusban (0,8 ± 0,3 vs 1,2 ± 0,7. P = 0,03). Az 1. és 2. típusnál volt a legalacsonyabb az AST átlagos szintje, mint a 3. és 4. típusnál (32,1 ± 21,4 vs 58,6 ± 54,4U/L; p = NS). Az AST/ALT arány a két csoport között 0,8 ± 0,36 vs 1,19 ± 0,73 volt, de nem különbözött szignifikánsan; p = 0,07 (17).
Ezért ennek a betegségnek a laboratóriumi jellemzői az ALT nemspecifikus és általában mérsékelt emelkedése, amely általában meghaladja az AST-t. A szérum aminotranszferáz emelkedésnek ez a jellemzője segít megkülönböztetni a NASH-t az alkoholos hepatitistől, amely hisztopatológiailag hasonló, mert alkoholos hepatitisben az AST-szint szinte mindig magasabb, mint az ALT-k (21).
A NASH egy másik klinikai entitás, de a májbiopsziában hasonló megállapításokkal rendelkezik, mint az alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél, de anamnézisében nincs ismert mennyiségű (> 40 gramm etanol/hét) alkoholfogyasztás, amely májkárosodást okoz. A NASH betegek tipikusan elhízott, középkorú nők, tünetmentes hepatomegalia, gyakran cukorbetegség vagy hiperlipidémia. Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az AST/ALT aránnyal rendelkező betegek 64,3% -a gyenge, a zsírmáj biopszia nélküli diagnosztikai képessége gyenge, de a szérum aminotranszferáz értékek meghaladják a normál felső határának háromszorosát, a májban pozitív zsír mellett növeli a diagnosztikai bizonyosságot a biopszia előtt (14).
A májbiopszia a diagnózis sarokköve, és ajánlott azt minden olyan betegnél elvégezni, akiknek zsírmájuk van, és az AST, ALT, GGTP májenzimek felső magas értékének háromszorosát folyamatosan növelik. Úgy tűnik azonban, hogy a prognózis a fibrózis jelenlététől függ a kezdeti biopsziában (13).
A cirrhosis és a máj okozta halál kimenetele nem egyenletes az alkoholmentes zsírmáj beszivárgás spektrumában. Ezek a kedvezőtlen eredmények gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknél a biopsziák steatonecrosist mutatnak Mallory hyalin testével vagy fibrózisával. A két feltételnek különböző természettörténete van: steatosis jóindulatúnak tűnik, azonban a steatohepatitis cirrhosissá válhat (17-18). A NASH összefüggésben lehet progresszív májfibrózissal, és fontos oka a májcirrhosisnak. (4-13).