Az elsődleges hiperaldoszteronizmus, mint a magas vérnyomás oka; n rosszindulatú artériás; etiológiája; nak nek
A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus a malignus artériás hipertónia kivételes oka. Szolgálatunkban bekövetkezett 3 esetet tekintve áttekintették az elsődleges hiperaldoszteronizmussal összefüggő rosszindulatú artériás hipertónia összefüggéseivel foglalkozó szakirodalmat, és összesen 32 esetet találtak. Ez az etiológia a célszerv jelentős károsodásával jár, és a vese az a szerv, amely a legmagasabb százalékos érintettséggel rendelkezik, majd a szív érintettsége következik be. A betegek 85% -ánál fennállt a hypokalaemia. A normál vagy megemelkedett plazma renin aktivitás jelenléte nem zárja ki a primer hiperaldoszteronizmus diagnózisát ezeknél a betegeknél. A szakirodalomban leggyakrabban talált mellékvese adenoma. Az aldoszteron antagonistákkal végzett műtéti vagy orvosi kezelés elérte a magas vérnyomás szabályozását és a célszervi elváltozások stabilizálását, sőt visszafordítását.
A rosszindulatú artériás hipertónia (HTAM) olyan entitás, amelyet magas vérnyomás (BP) (általában szisztolés BP> 200 Hgmm és diasztolés B> 120 Hgmm) határoz meg, a váladék jelenlétével a fundusban és/vagy a retina vérzésével együtt. vagy nem papillema, akut diffúz arterioláris elváltozást tükrözve. Becslések szerint a hipertóniás populáció 1% -át érinti, és annak ellenére, hogy egyes szerzők javasolják, prevalenciája stabil maradt az elmúlt évtizedekben 1,2. Jelentős célszervi károsodással jár, gyakran vese-, szív- vagy neurológiai érintettséggel együtt. Ezért elengedhetetlen a korai diagnózisa, amelyhez rendkívül fontos, hogy minden szemnek szemfeneket végezzen, aki hipertóniás krízissel jelentkezik, majd ezt követően gyorsan létre kell hozni egy hatékony terápiát.
A HTAM eseteinek többsége kezeletlen vagy rosszul kontrollált esszenciális hipertóniában (HT) szenvedő betegeknek felel meg. A HTAM másodlagos okai között szerepel a vaszkuláris és a glomeruláris betegség 1 .
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (PAH) annak ellenére, hogy a másodlagos HT 3 egyik leggyakoribb etiológiája, és a közelmúltban egyre nagyobb jelentőségű a refrakter HT okaként, a 4 ritka oka a HTAM-nak. Conn maga kijelentette, hogy a papillema jelenlétét a szemfenéken a PAH 5 diagnózisa elleni érvnek kell tekinteni. Ugyanakkor ugyanebben az évben leírta a PAH első malignus eseteit Kaplan által. Ezt követően még néhány tucat eset fordult elő az orvosi szakirodalomban, a 6–29 .
A központunkban leírt 3 PAAM-szekunder HTAM-eset kapcsán áttekintettük az irodalomban leírt eseteket.
A célszervi sérülés értékelésének vizsgálatában a páciensnek a neurológiai érintettség mellett hypertoniás kardiomiopátiája volt (echokardiogram közepes-súlyos septummal és a többi szegmens enyhe hipertrófiájával, csökkent relaxációs és konzervált ejekciós frakcióval), valamint akut a vesefunkció romlása.
A másodlagos hipertónia vizsgálatát végezték el. A beteg pajzsmirigyprofilja normális volt, a vese artéria szűkületének hiánya volt, és az abdominopelvicus CT-vizsgálat hypodense nodularis elváltozásokat mutatott ki a mellékvesékben (18 × 11 mm a jobb oldalon és 17 × 10 mm a bal oldalon), kompatibilisek az adenomákkal. A katekolamin-vizsgálat negatív volt, és a plazma renin- és aldoszteronértékeket kértek, amelyek 8,5 pg/ml (3-16) és 331 pg/ml (100-300) voltak, kompatibilisek a PAH-val. A minta összegyűjtése során a beteg nagy dózisú enalaprillal, amlodipinnel és furoszemiddel kapott kezelést. A klinikai kép súlyossága és a jó BP kontroll szükségessége, valamint a képalkotási adatok, az aldoszteron arány és a plazma renin aktivitás értéke mellett nem döntöttek úgy, hogy ebben a betegben aldoszteron szuppressziós tesztet hajtanak végre.
Végül, a mellékpajzsmirigy adenoma és a mellékvese adenoma társulása miatt kialakuló MEN-2 szindróma (multiplex endokrin neoplazia 2) lehetősége miatt genetikai vizsgálatot végeztek, amely negatív volt.
Ami a BP szabályozását illeti, angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal, kalcium-antagonistákkal, alfa- és béta-blokkolókkal és diuretikumokkal végzett számos terápiás kezelés után a BP-t az 50 mg spironolaktonnal (atenolollal és manidipinnel társított) kezelt kezelés után kontrollálták. Ennek eredményeként a vesefunkció stabil maradt 1,7-2 mg/dl körül, és a szérum káliumszint normalizálódott.
48 éves férfi, napi 25 cigarettát dohányzó, alkalmi ivó, volt kokainfogyasztó, elhízott és hipertóniás (körülbelül 5 évvel ezelőtt diagnosztizálták rutinvizsgálaton, a valzartánnal és hidroklorotiaziddal kezelték, de a beteg elhagyta a kezelést ) (1. táblázat).
Elsősegély-kezelőorvosa a sürgősségi szolgálatra utalta az evolúció heteinek alsó végtagjain fellépő ödémát és nehézlégzést egyéb kísérő tünetek nélkül. Az ügyeletre érve 210/137 Hgmm-es BP-t mutatott be, a biventricularis szívelégtelenség tüneteivel. A biokémiai vizsgálat szerint Crs értéke 1,69 mg/dl, kálium 2,8 mEq/l és proteinuria 0,6 g/24 óra; a beteg egy korábbi elemzést adott néhány évvel ezelőtt normális vesefunkcióval és káliumszinttel. A biokémiai vizsgálat többi része, a hemogram és az alvadás normális volt, valamint a vizelet üledéke. A szemfenék vizsgálata a IV fokozatú hipertóniás retinopathiának megfelelő adatokat tárt fel.