Az emlőrák előrehaladása - Medwave

Ez a teljes szöveg a Clónico Universidad de Chile Kórház Orvostani Tanszékének klinikai ülésén tartott előadás szerkesztett átirata. Ezen eljárások közzététele a Medwave és a Clónico Universidad de Chile Kórház Orvostudományi Osztálya közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Az Orvostudományi Osztály igazgatója Dr. Alejandro Cotera.

Bevezetés

Az emlőrák jelentősége közismert: ismert, hogy a nők körében ez a leggyakoribb rák, és prognózisa szorosan függ a vizsgálat stádiumától: a túlélés 8 év alatt 90%, 70%, 40% és A rák szerint 10% az I., II., III. És IV. A IV az elágazó emlőráknak felel meg, gyakorlatilag gyógyíthatatlan.

Chilében nincsenek incidencia és prevalencia vizsgálatok, de vannak halálozási arányok. A következő ábrán látható, hogy az emlőrák a chilei nőknél az epehólyag- és epevezeték-rák után a rák halálának második vagy harmadik oka, bár ezek az adatok nem tükrözik az emlőrák előfordulását (1. ábra).

1.ábra. A nők rákos halálozási aránya, Chile.

Az Egyesült Államokban az emlőrák a nőknél a rák vezető oka, de nem ez a halálok vezető oka, sőt az elmúlt évtizedekben még a halálozási görbe is csökken (1), amint azt a 2. ábra mutatja.

2. ábra. Éves rákhalandósági ráta, életkorhoz igazítva, Egyesült Államok 1930–2003.

Az emlőrák kockázati tényezői

Kor: minél idősebb, nagyobb a kockázat, de az átlagéletkor változik, így az emlőrák már nem az idősebb nőkre jellemző betegség, és jelenleg a 40 év alatti nőket is érinti.
Nem: a mellrák sokkal gyakoribb a nőknél, és csak az esetek 1% -a fordul elő férfiaknál, de ezekben nagyon agresszív.
Családtörténet: ha a családban közvetlenül emlőrák van, akkor a betegnek sokkal nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.
Menstruációs és reproduktív tényezők: a korai menarche és a késői menopauza állítólag megnövelt rizikót jelent a rák kialakulásában.
Alkohol: a tanulmányok ellentmondásosak; Egyesek szerint a mérsékelt vagy túlzott alkoholfogyasztás növeli a kockázatot, más tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az alacsony alkoholfogyasztás hozzájárulhat a kockázat csökkentéséhez.
Fogyókúra: Azt mondták, hogy a magas zsírtartalmú étrend növelheti a kockázatot, de egy nemrégiben 2006-ban végzett tanulmányban mintegy 30 000 amerikai nő vett részt, akiknek fele alacsony zsírtartalmú étrendet, másik fele pedig normális étrendet kapott.
Genetikai tényező: előfordulhat családi öröklés vagy mutációk révén, amelyek csak az emlőrák 10% -át teszik ki, de ennek a genetikai mutációnak a alkalmazása nagyon magas rák kockázatát vonja maga után.

Két BRCA-1 gén található a 17. kromoszómán és a BRCA-2 gén található a 13. kromoszómán. A BRCA-1 gén genetikai mutációja 85% -os mellrák kialakulásának és 45% emlőrák kialakulásának kockázatával jár együtt. petefészek; a BRCA-2 mutáció az emlőrák kialakulásának 60% -os kockázatával jár. Az Egyesült Államokban, amikor ezt a genetikai változást nőknél észlelik, megelőző mastectomiát hajtanak végre.

Az emlőrák megelőzése

Állítólag az aerob testmozgás heti három alkalommal 40 percig csökkentené az emlőrák kockázatát; a diétának nem lenne nagy hatása, amint azt korábban említettük; a dohánynak egyértelmű szerepe van az emlőrák előfordulásában; az alkohol hatása nem túl egyértelmű; A szoptatással kapcsolatban azt mondják, hogy a csecsemők hat hónapnál hosszabb tejjel történő etetése védő tényező lehet, de ez sem túl egyértelmű. A kemoprevencióval kapcsolatban egy amerikai csoport által kidolgozott és 1998-ban közzétett nagy tanulmányban, amelyben 13 ezer tamoxifent vagy placebót kapott nőt követtek nyomon hét éven keresztül, kiderült, hogy a gyógyszer több mint 50% -kal csökkentette az emlőrák kialakulásának kockázatát. . Ezenkívül a tamoxifennel végzett hormonterápia véd az oszteoporózis ellen, de növeli az endometrium rák és agyvérzés előfordulását, ezért mérlegelni kell az előnyöket és kockázatokat. Ehhez a skálát alkalmazzák Gail pontszám, amely különböző tényezők, például életkor, korábbi biopsziák és családtörténet alapján jósolja az emlőrák kialakulásának kockázatát; ha ő pontszám nak,-nek Gail 1,76%, a nőnek tamoxifent kell kapnia.

Az emlőrák korai szűrése: szűrés (szűrés)

Az elérhető módszerek a szűrés emlőrák:

Mell önvizsgálat
Mammogram
Ultrahang
Mágneses rezonancia képalkotás (NMR)

A mell önvizsgálata az alapvető szűrővizsgálat (szűrés), de amikor egy nő melldombot észlel, már késő: ezért a aranystandard ez a mammogram. Ez a technikától a digitális mammográfiáig különböző technikákkal hajtható végre, amely lehetővé teszi az emlőrák eseteinek nagy százalékának kimutatását, bár nem 100%; Ezért a sűrűbb mellű fiatal nőknél vagy azoknál a nőknél, akik mutáció hordozói és nagyobb az emlőrák kialakulásának kockázata, a vizsgálatot más módszerekkel kell kiegészíteni, például ultrahanggal vagy MRI-vel, ami kiváló teszt de tesztelési módszerként még nem szabványosítva szűrés magas költsége miatt.

A mammogram jelentés mindig tartalmazza a BI-RAD (Mell Képalkotó Jelentés és Adatbázis Rendszer) 0 és 6 között mozog, amelyben a 0 gyanús elváltozásnak felel meg, amely további értékelést igényel, és a 6 biopsziában igazolt rosszindulatú elváltozás. A fontos az, hogy ha a mammográfiai jelentés a BI-RAD 4-et és az 5-öt jelzi, akkor a betegnek biopsziára kell mennie (I. táblázat).

I. táblázat. A mammográfiai elváltozások BI-RAD osztályozása.

Az RNM a következő esetekben jelenik meg:

Tapintható tumorok rejtve a mammogramon.
Axilláris metasztázisok, ismert primer ismeretek nélkül (a legtöbb emlőrák).
Az emlő lobuláris karcinómái, amelyek általában multifokálisak vagy kétoldalúak.
Sűrű mell fiatal betegeknél.
Nagy kockázatú betegek BRCA 1 és 2 mutációval.

Az emlőrák szerepel az AUGE tervben, amely adott esetben tartalmazza az MRI elvégzésének szabályait.