Az epeutak gyakori kövei (choledocholithiasis) okai, tünetei, diagnózisa, kezelése
Szakértői orvosi cikk.
A legtöbb esetben a közönséges epeutak kövei az epehólyagból vándorolnak, és kalkuláris kolecisztitissel kombinálódnak. A migrációs folyamat a kőméret, valamint az epehólyag és a közös epevezeték közötti kiürülés viszonyától függ. A kő méretének növekedése a közös epevezetékben az utóbbi elzáródását okozza, és elősegíti az új kövek vándorlását az epehólyagból.
Másodlagos kövek (nem képződnek az epehólyagban) általában az epevezeték részleges elzáródásával járnak eltávolítatlan kőben, traumás szűkületben, szklerotizáló kolangitiszben és veleszületett epeúti rendellenességekben. A kőképződés kiindulópontja lehet fertőzés. A kövek barnák, lehetnek egy- vagy többszörösek, ovális alakúak és a csatorna tengelye mentén vannak orientálva. Általában a máj és a hasnyálmirigy gátja (fater).
A koledocholithiasis változásai
A betonok megsértése vagy áthaladása a mellbimbó szűkületén keresztül okozhatja hasnyálmirigy-gyulladás éles vagy krónika.
A koledocholithiasis tünetmentes lehet, és csak a kolecisztektómia vizualizációs módszereivel detektálható, amelyet a krónikus meszesedő kolecisztitisz vonatkozásában hajtanak végre. Más esetekben a koledocholithiasist bonyolítja az akut cholangitis sárgasággal, fájdalommal és lázzal. Idősebb embereknél a betegség csak szellemi és fizikai kimerültségen keresztül nyilvánulhat meg. A sikertelen közös epekövek a klinikai tüneteket korán vagy későn határozzák meg, vagy "némák".
Cholangitis sárgasággal
A klasszikus klinikai képet sárgaság, hasi fájdalom, hidegrázás és láz megjelenése jellemzi idős nőknél, akiknél elhízás és epigasztrikus fájdalom jelentkezik az anamnézisben, puffadás, dyspepsia és a zsíros ételek intoleranciája. A kolesztatikus sárgaság nem minden betegnél alakul ki, lehet enyhe vagy súlyos. Ritkán figyelhető meg a közös epeút teljes elzáródása, amely összefüggésben van az epepigmentek szintjének ingadozásával a székletben.
A betegek körülbelül 75% -a panaszkodik a has vagy az epigasztrikus régió jobb felső negyedében fellépő fájdalomról, amely erős időközönként görcsös jelleggel rendelkezik és fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli. Bizonyos esetekben állandó intenzív, intenzív fájdalom figyelhető meg. A fájdalom a hátsó és a jobb lapockához sugárzik, hányás kíséretében. A tapintással járó epigasztrikus régió fájdalmas. A betegek egyharmada tapasztal láz alkalommal hidegrázással. A vizelet az sötét, színe a közös epevezeték elzáródásának mértékétől függ.
Ban ben epekultúrák vannak a vegyes bél mikroflóra növekedése, főleg Escherichia coli .
Az alkalikus foszfatáz, a GGTP aktivitása és a konjugált bilirubin szintje a szérumban növekszik, ami a kolesztázisra jellemző. Akut obturáció esetén a transzamináz aktivitás jelentős, rövid távú növekedése figyelhető meg.
A fő hasnyálmirigy-csatorna kőelzáródása az amilázaktivitás gyors növekedéséhez vezet, néha a hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tüneteinek jelenlétében.
Hematológiai változások A polimorfonukleáris leukociták száma növekszik a kolangitis súlyosságával és súlyosságával.
Vérkultúrák vannak megismétlik az egész lázas időszakot. Meg kell határozni a kimutatott mikroorganizmusok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. A bél mikroflóra elterjedtsége ellenére ( Escherichia coli , anaerob streptococcusok), más szokatlan törzseket kell keresnie ( Pseudomonas .). Az ERCPH végrehajtásakor ejtést kell venni a vetéshez.
Ban,-ben Röntgensugarak a felmérése hasüregben láthatunk epeköveket vagy közös epevezeték epeköveket, amelyek mediálisabban és hátul helyezkednek el az epehólyag vetületétől.
Az ultrahang kitágult intrahepatikus epevezetékeket tárhat fel, bár gyakran nem megnagyobbodtak. A közös epevezeték terminális szakaszának kövei ultrahanggal gyakran detektálhatók.
A kövek jelenlétét kolangiográfia (lehetőleg endoszkópos) igazolja.
A diagnózis általában könnyű, ha a sárgaságot májkólika és láz előzte meg. A klinikai változatokat azonban gyakran megtalálják homályos dyspepsia esetén, de nincs epehólyag-fájdalom, láz, fehérvérsejt-változás vagy sárgaság (néha viszketés), de nincs fájdalom. Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózist a kolesztázis egyéb formáival (beleértve a daganat következtében kialakuló kolesztázist) és az akut vírusos hepatitissel végzik. Daganatos epeutak elzáródása esetén az epefertőzés és a kolangitis ritka, és általában endoszkópos kolangiográfia vagy stentelés után alakul ki.
Sikertelen epeutak kövei
A közös epevezeték revíziójával járó kolecisztektómiában szenvedő betegek körülbelül 5-10% -a nem tudja eltávolítani az összes követ. A műtét során leggyakrabban az intrahepatikus epeköveket nem észlelik. A T-alakú lefolyó befogásakor fellépő fájdalom arra utal, hogy az epevezetékben kövek vannak, amelyek kitöltési hibákként hasonlítanak a kolangiogramokra. A posztoperatív időszakban szepszis és cholangitis alakulhat ki, de a legtöbb esetben fejletlen epekövek sok éven át nem jelennek meg.
A terápiás taktika függ a klinikai képtől, a beteg életkorától és általános állapotától, az orvosi létesítmény felszereltségétől és a képzett személyzet rendelkezésre állásától. Az antibiotikumok célja, hogy az epe sterilizálásán túl inkább a szeptikémia kezelésére és megelőzésére összpontosítsanak, és nem reagáló epeutak dugulásával csak ideiglenes hatás érhető el. Szükséges a közös epevezeték kiürítése, a vodnoelektrolitnye megsértéseinek korrigálása, sárgaság jelenlétében a K-vitamin intramuszkuláris beadása.
Akut gennyes obturation cholangitis
Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulása a láz, a sárgaság, a fájdalom, a zavartság és az artériás hipotenzió (Reynold pentádja). Később veseelégtelenség alakul ki, és a DIC szindróma következtében - thrombocytopenia. Az állapot sürgős orvosi beavatkozást igényel.
Laboratóriumi tesztek ide tartoznak a vérkultúrák, a leukociták és a vérlemezkék számának meghatározása, a protrombin idő és a vesefunkció. Amikor az ultrahang kimutatja az epeutak tágulását, kövek lehetnek. Negatív ultrahang eredmények mellett is endoszkópos kolangiográfia se akkor kell elvégezni, ha a tünetek az epeutak patológiájára utalnak.