Az értékelés alapjai; n gyógyszerececon; Offarm hypercholesterolemia csillám

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

A koleszterinszint-csökkentő kezelésre jelölt betegek több mint felét nem sikerült azonosítani. Ezek közül sokan, akik a vérzsírok csökkentésére irányuló kezelést kezdtek el, egy év után elhagyják azt. Az ilyen kezelésben részesülők közül csak egyharmad éri el a kívánt terápiás célt.

További tényező, amellyel a páciens az elfogadhatónál magasabb szinten maradhat, feltételezve a szövődmények fokozott kockázatát, a koleszterinszint-csökkentő kezelés hiányos felhasználása.

A fő szövődmény, a szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan releváns, hogy az emberek gondozásába történő beavatkozás nélkül a halálesetek felét okozza. Számos kockázati tényező támasztja alá ezt a következtetést. Közülük a hiperkoleszterinémia kiemelkedő jelentőségű etiológiai elemként jelenik meg abban a tekintetben, hogy a CHD kockázatának csökkentésében nagyon figyelemre méltó szempont az alacsonyabb koleszterinszint elérése.

A hiperlipidémia vizsgálatát a fent említett okból nagy bőséggel végzik, és különféle szervezetek összegyűjtik és elemzik azokat, hogy iránymutatásokat adjanak ki a magatartásról, amelyek megpróbálják minimalizálni a fennálló kockázatot. Az egyik legfontosabb hónap a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program 1 (NCEP) által végrehajtott hónap, amelynek harmadik kiadása nemrég jelent meg. Az ilyen irányelvek alapvető célja a szívkoszorúér-események, például a szívinfarktus, a revaszkularizációs eljárások, például az angioplasztika vagy a bypass műtét, valamint az akut koszorúér-szindróma megelőzése vagy késleltetése a magas lipidszint csökkentésével. Az akció főként azon betegek azonosítására összpontosít, akiknek magas a CHD kockázata, és a későbbi kezelésre, amelynek agresszívebbnek kell lennie, annál nagyobb a kockázat.

Első kiadásában, 1988-ban, a CHD elsődleges megelőzésére összpontosított magas LDL-C-értékű betegeknél, kockázati tényezőkkel vagy anélkül. Öt évvel később a második kiadás 3 a másodlagos prevencióra összpontosított, kiegészítve az LDL-C kezelését olyan betegeknél, akiknél korábban CHD alakult ki. A harmadik és az utolsó, a jelenlegi kiadás során egy új koncepcióra fordítunk figyelmet, a CHD-vel egyenértékű kockázat fogalmára, vagyis azokra a betegekre, akik nem szenvedtek semmilyen eseményt, de a különféle kockázati tényezők egyidejűsége miatt szintet mutatnak hasonló vagy azzal egyenértékű kockázat, mint azok, akik már szenvedtek rajta.

Ezek az iránymutatások meghatározzák azokat az alapokat, amelyeken a jelentős kockázatok alapulnak, és ezért bemutatják azokat a szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni, mint lehetséges releváns költségelemeket. Az új NCEP koncepciók a következőkön alapulnak:

A CHD abszolút kockázatának becslése 10 éven belül két vagy több kockázati tényezővel rendelkező betegeknél, a kezelés intenzitásának jobb meghatározása érdekében az elsődleges megelőzésben. Ennek a kockázatnak a mérése egyszerűen elérhető, könnyen hozzáférhető szoftver segítségével 4 lehetséges .

A cukorbetegeket és a többszörös kockázati tényezőkkel rendelkező embereket, akiknek 10 éves kockázata szintén meghaladja a 20% -ot, azonosnak tekintik a CHD kockázatával, és intenzívebben fogják kezelni.

Az LDL-koleszterinszint optimalizálása 100 mg/dl alatti értékre

A HDL-C szint optimalizálása 40 mg/dl alatti értékre.

Terápiás életmódbeli változások, például a telített zsírsav- és koleszterinbevitel nagyobb korlátozása, valamint diétás termékek, például növényi sztanolok és szterolok, valamint oldható rostok használata.

A metabolikus szindrómában szenvedő betegek azonosítása és az életmód fent említett változásainak intenzívebb ajánlása.

Stratégiák kidolgozása, amelyek növelik a betegek kezeléshez való ragaszkodását.

Hangsúly a hosszú távú megelőzésre.

A fentiek alapján a gyógyszerészeti hatást figyelembe kell venni a most leírt hat alapvető lépésben.

A beteg lipidprofiljának értékelése

20 éves kortól 5 évente elemzést kell végezni, amely magában foglalja az összkoleszterint, valamint annak fő alkomponenseit. Ebben a profilban az alapvető adatok az LDL-C (LDL-L) adatai, amelyek emelkedése a szívkoszorúér-betegség fő oka (1. táblázat). Azok a kezelések, amelyek csökkentik ezt az értéket, 25-45% -kal csökkentik az 5 éves kockázatot.

Éppen ellenkezőleg, a HDL-C koncentráció inverz a kockázatra: minél alacsonyabb a HDL-C arány, annál nagyobb a kockázat (2. táblázat).

A trigliceridszinteket az NCEP új kiadása is másképp veszi figyelembe, ami azt mutatja, hogy a magas szint a kockázat független előrejelzője (3. táblázat). A 150–500 mg/dl értékek nagy kockázattal járnak, és tükrözik a trigliceridekben gazdag lipoproteinek létezését; ezekben a részecskékben található koleszterin azonban hozzájárul a kockázat növekedéséhez. Az 500 mg/dl-nél nagyobb koncentrációk a VLDL-részecskék mellett a chilomicronok jelenlétére utalnak. Ha ez az érték meghaladja az 1000 mg/dl-t, a páciensnek további kockázata lenne a hasnyálmirigy-gyulladás.

A szívkoszorúér-betegség kockázatának értékelése

A betegeket három kockázati kategóriába sorolják:

CCP vagy azzal egyenértékű kockázat.

2 vagy több kockázati tényezővel.

Egy vagy kevesebb tényezővel.

CCP vagy azzal egyenértékű kockázat

Bárki, aki átélte a CHD egyik epizódját, nagyobb valószínűséggel szenved egy másik, ez a kockázat 10 év alatt meghaladhatja a 20% -ot. A gyakorlatban ezeket a betegeket a stabil angina jeleinek és tüneteinek, a szívinfarktus kórtörténetében, a miokardiális ischaemia vagy a miokardiális infarktus bizonyítékaival, az instabil angina kórelőzményével és a revaszkularizációs eljárások meglétével lehet azonosítani.

Az említetteken kívül az NCEP az úgynevezett egyenértékű kockázatú beteget is magába foglalta, aki hasonló kockázatot jelent, mint az előző beteg (20% -ot meghaladó), annak ellenére, hogy nem szenvedett CHD-epizódot. Ebben a kategóriában:

A ateroszklerózisban szenvedő betegek más vaszkuláris ágyakban, például perifériás érbetegség, hasi aorta aneurysma vagy tüneti carotis artéria betegség.

A 2-es típusú cukorbetegek, akik a mikrovaszkuláris szövődmények, például a retinopathia, a nephropathia vagy a gasztroenteropátia kockázatának vannak kitéve, makrovaszkuláris szövődményeket, például CHD-epizódokat is jelenthetnek. Így sokuk 10 éves kockázata meghaladja a 20% -ot, és ha korábban volt valamilyen epizódjuk, a megismétlődés kockázata elérheti az 50% -ot.