AZ ILIZAROV-TECHNIKÁVAL SZÁRMAZÓ TIBIÁLIS HOSSZÚ KEZELÉS ELVEI
Az Ilizarov-technika, amelyet először Gavriil Abramovich Ilizarov17 használt Kurganban, az egykori Szovjetunióban, az elmúlt 40 évben olyan technikává fejlődött, amely körkörös moduláris külső rögzítőt használ, amely a figyelemelterelés neohisztogenezisének biológiai elvein alapul.
A fokozatos vontatás által stressz alatt álló élő szövet metabolikusan aktívvá válik, és aktív regenerációs és növekedési folyamaton megy keresztül (feszültség-stressz törvény) 15,16.
Az Ilizarov külső rögzítő egy kerekes konzol, amely 5/8 gyűrűs félgyűrűkből, teljes gyűrűkből áll, lyukakkal a szögek behelyezéséhez, Ilizarov huzalok, összekötő lemezek, zsanérok, alátétek, anyák és csavarok. Ezekkel az alapkomponensekkel körülbelül 600 különböző konfiguráció állítható össze. Az anyák és csavarok összekötik a félgyűrűket, hogy teljes gyűrűket képezzenek, ezeknek a gyűrűknek különböző átmérőjük van, amelyeknek 2-3 cm-es héjat kell hagyni. A gyűrűk különböző hosszúságú menetes rudakhoz vannak csatlakoztatva. A csont rögzítéséhez sima, 1,5-1,8 mm-es Kirschner-huzalokat használnak18. A transzfixiós vezetékeket réselt, kanülezett rögzítőcsavarok és anyák segítségével rögzítik a gyűrűhöz, amelyek anatómiailag biztonságosak. Ezeknek a huzaloknak (80-130 kp) hozzávetőleges szilárdsága megegyezik egy 4 mm-es szeggel18. Az egyik oldalon olívahuzalok vannak a töredékek csökkentése és a rögzítő nyírási szilárdságának növelése érdekében, a csuklópántok a szögdeformitások korrigálására szolgálnak.
A Kurgan-ban készült eredeti munka a neohistogenezis jelentős ultrastrukturális változásait mutatta a mozgásszervi csontban, a simaizomban, a fasciában, az idegben és a bőrben, amikor ezeket a töréseket fokozatos feszültségnek tették ki.
A rögzítés stabilitása, a periosteum és a medulla megőrzése az osteotomia szintjén, valamint a figyelemelterelés sebessége és ritmusa befolyásolja az osteogenezist.
Ideális esetben az oszteogenezis a figyelemelterelés helyén jelentkezik fizealis mintázatban, az új növekedés párhuzamosan áll a húzóerőkkel. Az intramembrán csont a porcos közbenső fázis megkerülésével képződik. A nem megfelelő rögzítés elősegíti a csontok nem megfelelő regenerálódását a hosszirányú orientáció elvesztésével és a rostos szövetek túlzott mértékű kialakulásával. A kialakult porcos szigetek ellenállnak a nagy nyíróerőknek. Stabil rögzítés esetén az osteogenezis gyorsabb és szervezettebb.
A későbbi Kurgan-i munka azt mutatta, hogy minél több lágyrész- és velőelem marad meg az osteotomia helyén, annál jobb a regeneratív csontképződés. A csontvelő és a periosteum elemek megőrzésével járó kortikotómiát tekintve a metafizealis kortikotómának jobb regeneratív tulajdonságai vannak, mint a diafízis kortikotómiájának.
A figyelemelterelés sebessége és üteme fontos tényező a csontképződésben. Ilizarov megállapította, hogy az 1 mm/nap sebesség terjedése 0,25 mm-es lépésekben optimális. Az 1 mm/napnál kisebb sebességek általában korai konszolidációt okoznak, az 1 mm-nél nagyobb sebességek pedig nem megfelelő regenerációt eredményeznek.
A kortikotomiát követő és a figyelemelterelés előtti 3-7 napos látenciaidő szintén befolyásolja a regeneratív csont minőségét. A semleges rögzítési periódusra, amely általában megegyezik a figyelemelterelési periódussal, általában szükség van a központi növekedési zóna csontosodásához és a regenerált csont kortikalizálásához.
A kezelés alatt a testtömeg viselése serkenti a gyógyulást az osteotomia helyén.
Biomechanikai elemzés szerint az Ilizarov-eszköz körülbelül 25% -ban merev, mint az egy- vagy kétágú rögzítők axiális irányban, miközben hajlító és torziós erők mellett megtartja körülbelül ugyanazt a merevséget. Ezek az anyagjellemzők lehetővé teszik az axiális mikromobilitás jótékony hatásainak elérését, kiküszöbölve a torziós és transzlációs nyírás káros hatásait.
Azok a tényezők, amelyek leginkább befolyásolják a szerelvény stabilitását, a huzal átmérőjével és feszültségével. A tartó merevségét befolyásoló egyéb tényezők a gyűrűk mérete, száma és elhelyezkedése; a vezetékek eltérései; vezetékek olajbogyóval és zavaró töltetek. Az egyes betegekre jellemző biomechanikai tényezők a súly, a kortikális folytonosság és a lágyrész integritása.
Indokolás
A végtagok egyenlőtlen hossza nemcsak esztétikai, hanem funkcionális probléma is. A rövid láb járása nehéz, növeli az energiafogyasztást a medence túlzott függőleges emelkedése és süllyedése miatt, és scoliosishoz és hátfájáshoz vezethet, ha az eltérések nagyok és tartósak.