Az intenzív kezelés kezelési protokollja javítja a mérgező akut betegek túlélését; n
1 Escuela Universitario internista kórház, Hospital del Sur.
2 Általános orvos, Honduras Nemzeti Autonóm Egyetem
* Levelezés: Elvin Omar Videa Irias
Email: [e-mail védett]
Fogadás dátuma: 2016. augusztus 05 .; Elfogadás dátuma: 2016. október 19 .; Megjelenés dátuma: 2016. október 24
Absztrakt
Bemutatunk egy 22 hetes terhes kamasz beteg esetét, aki öngyilkossági kísérletet követ el alumínium-foszfid tabletta bevételével, egy órával később pedig a dél-hondurasi regionális kórházba szállítják, ahol azonnali kezelést kap, kezdve az intravénás folyadékpótlással és az Aktivált szénnel egy nasogastricus cső segítségével az intenzív osztályra kerül, ahol a kezelést mechanikus lélegeztetőgéppel és aminokkal kezdik.
A felvételkor és a mentesítéskor kismedencei ultrahangot végeztek, ahol nem jelentettek változásokat a termékben, 16 héttel a kibocsátás után a beteg normális szüléssel jár, szövődmények nélkül, egészséges újszülött született.
Kulcsszavak
Alumínium-foszfid; Foszfin; Endotrachealis intubáció
Bevezetés
Hondurasban étrendünk 90% -ban kukoricán és babon alapul, ezért a fő termék, amelyet országosan termesztenek, a babtermés, mivel Honduras trópusi éghajlata csak évente egyszer fordul elő téli időszakban a Az ország. Annak érdekében, hogy a bab egész évben megmaradjon, és azokon a területeken, ahol nem termesztik, különféle növényvédő szereket használnak, a leggyakrabban alumínium-foszfidot alkalmazzák, amelyet közönségesen "babpácoló tablettának" neveznek, kereskedelmi neve pedig Celfox, foszfát-alumínium 56,8 GE, többek között a Gastion, értékesítése mezőgazdasági kereskedelmi helyeken kereslet, kiszerelése 0,5 g, 1 g, 2 g és 3 g tömegű tablettákban és tablettákban van. Foszfingázt bocsát ki, ha levegővel érintkezik, amely megkülönbözteti a cink-foszfidtól, amelynek a gáz felszabadításához savval kell érintkeznie. Az alumínium-foszfid testébe való bejutás fő útja az orális út. Fő felszívódási útja azonban a légzési útvonal [1,2].
Az alumínium-foszfiddal (FA) történő akut mérgezés halálos, önkéntes bevitele öngyilkossági szándékú. Emberben a halál mély sokk, szívizomgyulladás, halálos aritmiák és többszörös szervi elégtelenség következtében következik be. Ennek a méregnek a halálos dózisa 50 mg és 500 mg között van. Ennél alacsonyabb dózis is képes a halál kondicionálására.
Az irodalomban közölt halálozási arány 40% és 80% között mozog. Alumínium-foszfiddal történő akut mérgezés okozta a legtöbb halálesetet az összes felhasznált méreghez képest. Ezt a mérget gyakran alkalmazták önkárosító módszerként a vidéki serdülők és fiatalok öngyilkossági kísérletében [3].
A tegucigalpai székhelyű igazságügyi orvostani nyilvántartások szerint az öngyilkosságok által használt három fő mechanizmus a lógás (35%), az alumínium-foszfid mérgezés (26%) és a lőfegyverek (17%); A jelenséget a nemi változó alapján elemezve azt találtuk, hogy a nők által alkalmazott fő mechanizmus az esetek 33% -ában az alumínium-foszfid mérgezés. A vidéki elhelyezkedés szerint a fő mechanizmus az agrokémiai anyagok használata, a fő az alumínium-foszfid, a vidéki területeken pedig ez a mechanizmus foglalja el a második helyet [4].
Hazánkban az ilyen mérgezés miatti megbetegedési és halálozási arány nagyon magas, ezért nagyon fontosnak tartják az ilyen típusú helyzetekben követendő orvosi irányelvek ismeretét a túlélés javítása érdekében; Bemutatjuk ezt az esetet, ahol Nicaraguában használt útmutatók vezetnek minket.
Esetleírás
A hondurasi déli regionális kórházban egy 16 éves terhes nőt vesznek fel, aki előzményesen öngyilkosságot követett el 0,5 g-os alumínium-foszfid tabletta szándékos bevételével; A tabletta elfogyasztása után egy órával a sürgősségi központba viszik, utalva az epigastriumban fellépő hasi fájdalomra, hányinger kíséretében. Az értékelés idején egy változatlan állapotú tudatállapotú serdülő és intenzív fémes szag található. létfontosságú jelek keresése: átlagos artériás nyomás (MAP): 70, pulzus (Fc): 88x ', pulzus (P): 88x', légzési gyakoriság (Fr): 18x ', hőmérséklet: 37 ° C, O2 telítettség: 90%, súly: 60 kg, 2 másodpercnél hosszabb kapilláris töltés, amelynek kezelését az intenzív osztályon folytattuk.
A felvételkor az első vizsgálatok szerint hemoglobin 12,6 g/dl, leukociták 14 500 mm 3, vérlemezkék: 239 000 aszpartát-aminotranszferáz: 34 U/L alanin-aminotranszferáz: 32 U/L, kreatinin: 0,78 mg/dl, glükóz: 98 mg/dl, kezdeti artériás gázok pH: 7,32 A szén-dioxid résznyomása (Pco2): 30 Hgmm Bikarbonát: 18 mmol/l, az oxigén parciális nyomása (PO2): 76 Hgmm telítettség: 90%.
A Szülészeti Szolgálat értékeli, ahol egy kezdeti ultrahangot végeznek, amely 22 terhességi hét élő termékét jelentette változások nélkül.
A kezelést megkezdték, kezdve a folyadékpótlástól 0,9% -os sóoldattal 2 cc kg súlyóránként, majd a beteget intubálva kezdték meg a mechanikus lélegeztetési kezelést, és továbbra is szedálták midazolammal (mivel ez volt az egyetlen erre a célra elérhető gyógyszer). Ami a mechanikus szellőzést illeti, kontrollált asszisztált modalitással kezelték szedáció alatt, pozitív nyomással a lejárat végén (PEEP): 15, oxigénnyomás 50 Hgmm, programozott légzési sebesség 20 percenként.