Az intrauterin eszköz behelyezés utáni EKOGRÁFIAI ELLENŐRZÉSE

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 15-20

Eredeti munkák

Az intrauterin eszköz behelyezés utáni EKOGRÁFIAI ELLENŐRZÉSE

Daniel Veloso M. 1, Germán Lobos A. a, Norma Aliste S. b, Carla Rojas G. b, Pilar García M. b, Pascal Patrick Matzler. c

1 CESFAM Carlos Trupp és Egészségtudományi Kar, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile.
kereskedelmi mérnök, CEGIS, Talcai Egyetem,
b Szülésznők, CESFAM Carlos Trupp,
c angol professzor, Általános Tanulmányok Intézete, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile.

Bevezetés: Az intrauterin eszközök (IUD) reverzibilis fogamzásgátló módszerek, amelyeket a világon széles körben alkalmaznak. Becslések szerint 120 millió nő használ IUD-t a világon fogamzásgátláshoz. Cél: Értékelje azokat a kockázati tényezőket, amelyek összefüggésben lehetnek az IUD helytelen behelyezésével. Módszer: 93 beteg a chilei Talca város Család-egészségügyi központjából. A kontingenciatáblák segítségével különböző asszociációs méréseket számoltak ki, és összehasonlították a rosszul elhelyezett IUD eseteit egy vagy több azonosított kockázati tényezővel. Eredmények: A helytelenül elhelyezett IUD 15,8% -os előfordulását találták, ebből 2,1% volt a méh perforációja, 2,1% a beágyazott IUD és 11,8% a leszálló IUD esetében. A helytelenül elhelyezett IUD kockázati tényezőit császármetszéses hegként (RR: 2,31), nehéz beillesztésként (RR: 3,31) és kétes eredmény véleményét (RR: 3,64) azonosították 73, 3% érzékenységgel. Következtetések: A transzvaginális echotomográfia kulcsfontosságú eszköz az IUD helyes beillesztésének megerősítésében, és rutinvizsgálatnak kell lennie az azonosított kockázati tényezők bármelyikének jelenlétében.

KULCSSZAVAK: Méhen belüli eszköz, kockázati tényezők, transzvaginális ultrahang vizsgálat

Háttér: Az intrauterin eszközök (IUD) reverzibilis fogamzásgátló módszerek, amelyeket széles körben használnak a világon. Becslések szerint 120 millió nő használja az IUD-t a világon fogamzásgátlóként. Cél: Az IUD helytelen behelyezéséhez kapcsolódó kockázati tényezők felmérése. Mód: A mintába a chilei Talcai Családi Egészségügyi Központ 93 betegét vonták be. A készenléti táblázatok segítségével kiszámolták az asszociáció különféle mértékeit, és összehasonlították a helytelenül elhelyezett IUD eseteit egy vagy több kockázati tényező azonosításával. Eredmények: A helytelenül elhelyezett spirál 15,8% -ának előfordulási gyakoriságát találtuk, ebből 2,1% -nak volt méhperforációja, 2,1% -ának volt beágyazódása és 11,8% -ának süllyedt IUD-ja. A helytelenül elhelyezett IUD következő kockázati tényezőit azonosítottuk: császármetszés (RR: 2,31), nehézség a behelyezéskor (RR: 3,31) és a kezelő véleménye egy bizonytalan eredményről (RR: 3,64), érzékenysége 73,3%. Következtetések: A transzvaginális ultrahang kulcsfontosságú eszköz az IUD megfelelő behelyezésének megerősítéséhez, és rutinvizsgálatnak kell tekinteni, ha az azonosított kockázati tényezők bármelyike fennáll.

KULCSSZÓ: Méhen belüli eszköz, kockázati tényezők, transzvaginális ultrahangvizsgálat

BEVEZETÉS

A méhen belüli eszközök (IUD) fogamzásgátló módszerek (1), amelyeket nagyon változó arányban alkalmaznak a különböző országokban (2). Chilében a közegészségügyi rendszerbe beosztott nők körülbelül 55% -a használja (3).

Az IUD a legjobb költség-hatékonysági arányt kínálja (4), ezért ennek a legjobb fogamzásgátló módszerek (CAM) között kell lennie (5). A kismedencei gyulladás (PID) kockázata 1-2 nő/1000 nő/év, hasonlóan a nem IUD-használók kockázatához (6). Az IUD nem növeli a tubális meddőség, a méhen kívüli terhesség és a PID kockázatát (7). A legújabb kutatások szerint az IUD reprodukciós vesztesége 40% volt (8).

Chilében a legszélesebb körben használt réz IUD az FDA által jóváhagyott T-Cu 380A (9). A réz IUD-k fogamzásgátló hatásmechanizmusa sokféle (10), sőt gátolhatja a spermium transzportját (11).

A túlzott vérzés és a fájdalom az IUD (12) 1/1000 behelyezéskor jelentkező káros hatása, és meghaladhatja az 1/100 behelyezés gyakoriságát (13), az olyan változóktól függően, mint a kezelő tapasztalata, a méh mérete és helyzete, méh fejlődési rendellenességek és a szülés utáni vagy abortusz utáni időszak (14).

A Lippes útmutatók (15) nagyon hasznosak voltak az IUD és a röntgenfelvétel helyes helyzetének ellenőrzéséhez. Jelenleg a transzvaginális nőgyógyászati ultrahang az IUD-kontroll aranyszabálya. Különböző szerzők a készülék felső vége és a méh fundusa, az endometrium fundusa és az endometrium-myometrium közötti távolságot használták az IUD helyes helyzetének mutatóiként (16, 17).

Jelen tanulmány fő célkitűzése az IUD helytelen behelyezésével összefüggő kockázati tényezők értékelése ultrahangvizsgálattal.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

A chilei Talca város egyik elsődleges egészségügyi részlegében kohorszvizsgálatot végeztek olyan nőkről, akik megfelelnek a WHO és az Egészségügyi Minisztérium (MINSAL) termékenységének szabályozására vonatkozó nemzeti normák kiválasztási kritériumainak (18). IUD-ok használatához, amelybe T-Cu 380A-t illesztettek be. Összesen három, az IUD behelyezési eljárás elvégzésére felhatalmazott és kiképzett szülésznő, valamint nőgyógyászati és szülészeti szakember vett részt. A szülésznőt képezték és képezték az ultrahang szabályozására,

aki a behelyezés ugyanazon napján hüvelyi jelátalakító ultrahang készülékkel végezte az értékeléseket. A klinikai változókkal (I. táblázat) és az ultrahang-változókkal (II. Táblázat) egy instrumentumot alkalmaztak a gyenge inszerció kockázati tényezőinek értékelésére. Az IUD (in situ) helyes elhelyezkedését akkor tekintjük, amikor annak hosszanti elágazása teljesen az endometrium üregén belül van, a proximális határnak az endometrium fundust, a disztális határnak az endocervixet tekintjük, amelyet az endometrium réteg és a endo-nyaki vonal. A rosszul elhelyezett (heterotópos) IUD-t olyannak tekintették, amely nem felel meg ennek a feltételnek, és egy süllyesztett IUD-ra oszlik (a hosszanti ág nagyobb hosszan foglalja el az endocervixet, mint a proximális vég és az endometrium fundus közötti távolság), beágyazott (az eszköz bármely része áthalad az endometriumon) és méhen kívüli vagy méhen kívüli (az IUD kijött a méh serosa határain).