Az inzulinkezelés intenzívebbé tétele

Szerző: Patxi Ezkurra Loiola

Háziorvos. Zumaia Egészségügyi Központ (Guipúzcoa).

intenzívebbé

Megjelent: Practical Diabetes 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Tartalom:

A bazális inzulinnal végzett kezelés és az orális antidiabetikumok beadása ellenére az ezzel a módszerrel kezelt 2-es típusú diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek 40% -a és 75% -a nem éri el glikált hemoglobin (HbA 1c) célját, és további kezelést igényel. rövid hatású inzulinkészítmények 1,2 .

A randomizált klinikai vizsgálatok és a megfigyelési vizsgálatok nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése (SR) nem mutat különbséget a kardiovaszkuláris morbiditásban és a mortalitásban a különböző inzulinintenzitási sémák között, függetlenül attól, hogy ezek a bazális plusz rendszer, a bazális bolus, vagy a bazális és a prandiális keverékek 3 .

Az Egyesült Királyság alapellátási adatbázisában inzulinnal kezelt 2-es típusú DM-ben szenvedő emberek adatainak retrospektív elemzése azt mutatta, hogy az inzulinkezelés intenzívebbé tételét 9,2% -os HbA 1c-vel végezték el hosszabb ideig tartó DM-ben szenvedő betegeknél, míg a az intenzitás a társbetegségek magasabb kockázatával járt. Azoknál a betegeknél, akik fokozták a bazális inzulinról a prandialis vagy premix inzulinra való átállást, az átlagos HbA 1c 8,6, illetve 8,5% volt a terápia megváltozása után 4 .

Különböző klinikai gyakorlati irányelvek és konszenzus szerint három különböző stratégia létezik, amikor a glikémiás kontroll célkitűzései nem érhetők el olyan betegnél, aki már megkezdte a bazális inzulin kezelését, és aki metformint kap együttes kezelésként szulfonilureákkal vagy dipeptidil peptidáz inhibitorokkal 4: bazális inzulin nem inzulin gyógyszerekkel (1. típusú glükagonszerű peptid receptor analógok [arGLP1] vagy 2. típusú nátrium-glükóz kotransporter inhibitorok [iSGLT-2]), előkevert inzulinokkal és bazális plusz alapszintű stratégiai bolusszal, prandialis vagy rövid hatású inzulinok alkalmazásával. 5-9 .

INJEKCIÓS KEZELÉS EGYÜTTES 1. TÍPUSÚ GLUKAGON-HASZNÁLATÚ PEPTID RECEPTOROK VAGY 2. TÍPUSÚ NÁTRIUM-GLUKÓZ SZÁLLÍTÓ GÁTLÓK ANALÓGUSAIVAL

Az arGLP1 hozzáadása a bazális inzulinhoz hatékony kombináció lehet olyan betegek speciális csoportjai számára, akik bazális inzulint kapnak és rossz étkezési glikémiás kontrollt tartanak fenn. A HbA 1c és az étkezés utáni vércukor 10-12 .

Ez a kezelés az arGLP1 hozzáadásával a bazális inzulinhoz a 2-es típusú DM-ben szenvedő emberek választása lenne, és korlátozásuk lenne a több inzulinadagot tartalmazó kezeléseknél, például:/m 2).

  • Emberek, akik makrovaszkuláris eseményt szenvedtek.
  • Olyan emberek, akiknek kórtörténetében hipoglikémia vagy magas a hipoglikémia kockázata.
  • Olyan emberek, akik nem hajlandók vagy képesek több adag inzulint használni.

Az étkezés utáni akció az arGLP1-ek, például a napi exenatid és a lisixenatid, tűnik a legmegfelelőbbnek az étkezés utáni vércukorszintre kifejtett hatásuk szempontjából, de az olyan bazális hatásúak, mint a liraglutid, a heti exenatid vagy a dulaglutid, a HbA 1c-hez hasonló vagy annál magasabb csökkenést érnek el. az étkezés utáni akciók 13-16 .

Az elmúlt évek talán legérdekesebb dolga annak objektiválása, hogy az arGLP1 hozzáadása a bazális inzulinhoz ugyanolyan hatékony, mint az étkezés előtti inzulin adagok hozzáadása, amikor a bazális glikémia megfelelő kontrolljának elérése után a célkitűzés nem valósul meg. 1c. A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a hatékonyság egyenlő vagy nagyobb, mint a prandialis inzulin hozzáadása, és súlycsökkenéssel és kevesebb hipoglikémiával 11,13,17 .

Ha az arGLP1-et beviszik a bazális inzulin után, szükség lehet az inzulin lefelé történő titrálására (például 20% -os dóziscsökkentés HbA 1c 200 mg/dl: + 4 U-ban szenvedő betegeknél. Ezek a beállítások az elérendő glikémiás céloktól függenek., a beteg jellemzőitől függően. Nagy keverékű gyors analóg (50/50) keverékek esetén gyakran figyelembe kell venni az étkezés utáni vércukorszintet is.