AZ OBESITÁS A PEDIATRIKÁBAN, AZ OBESITY ÉS A METABOLIZMUS, ADIPOCYTE
* Gyermek endokrinológus
Hormonális Kutatólaboratórium
Az elhízás a gyermekkorban és a serdülőkorban egyre nagyobb érdeklődést vált ki a szakemberek iránt, növekvő prevalenciája, társadalmi befolyása és a felnőttkori elhízásra való hajlam miatt.
Az elhízás a leggyakoribb táplálkozási rendellenesség az Egyesült Államokban, gyermekeknél és serdülőknél 25% -os előfordulási gyakoriság, szemben a felnőtt lakosság 30% -ával. A gyermekek és serdülők túlsúlyos aránya az elmúlt két évtizedben 50% -kal nőtt.
A gyermekkori elhízás átfogó kezelése kiemelt fontosságú az egészségügyi szakember számára, mivel ezzel számos olyan problémát megelőzhetnénk, mint például a magas vérnyomás, diszlipidémia, légzőszervi megbetegedések, cukorbetegség és ortopédiai problémák. Ennek kezelésében és megelőzésében pszichológiai, társadalmi és gazdasági szempontokat is figyelembe kell venni.
Definíció és számszerűsítés
Az elhízás a testzsír feleslegének minősül, amely jelentősen megnöveli az egészségkockázatot, a kalóriabevitel és az energiafogyasztás közötti tartós egyensúlyhiány miatt.
Az elhízás mérésére a leggyakrabban antropometrikus módszerek: arány, magasság, súly, bőrredő és a beteg egyszerű ellenőrzése. Vannak más kifinomultabb módszerek is, mint a szintetometria, az ultrahangvizsgálat, az impedancia, a számítógépes axiális tomográfia, a mágneses rezonancia és a hígítási technikák, amelyeket általában a kutatási munkában alkalmaznak.
A súlygyarapodást alkalmazzák klinikai kritériumként az ideális súly 20% -át meghaladó magasságra a képlet szerint:
(Tényleges súly/Ideális súly a gyermek méretéhez) x 100.
Az ideális súly a gyermek magasságának és nemének 50. percentilisének megfelelő súly.
Az adipozitás nagyon hasznos módszere a testtömeg-index, amelyet a következő képlettel számolnak: BMI = Súly/Magasság2 (súly kilogrammban a magasság felett, négyzetméterben kifejezve).
Jelenleg százalékos táblázatok vannak az elhízás mértékének osztályozására. Az elhízásra általában akkor hivatkozunk, amikor a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 90. percentilis értékét, vagy két eltéréssel meghaladja az életkorának megfelelő mérést. Az elhízást a BMI szerint osztályozzák, lásd az 1. táblázatot.
1. táblázat: Az elhízás mértéke a testtömeg-index szerint
A bőrredő mérésével értékeljük a szubkután zsír mennyiségét, amely a teljes testzsír körülbelül 50% -ának felel meg. A használt eszközt adipométernek nevezik. A leggyakrabban használt redők a tricipitalis, a bicipitalis, a capcapularis, a suprailialis és a borjúredők. A gyakorlatban csak tricepsz szinten történik. Elhízásként definiálják, ha vastagsága nagyobb, mint a 95. percentilis, vagy a szórások meghaladják az átlagot.
A has/csípő kerülete arány megbízható mérőszám. A férfiaknál az 1-nél nagyobb, a nőknél a 0,9 arány az elhízást androidként definiálja, míg a férfiaknál 0,85-nél kisebb, a nőknél 0,75-ös arány az elhízást gynecoidként definiálja. Minél nagyobb a kapcsolat a hasi és a csípő kerülete között, annál nagyobb a hasi zsírosság, ez a jelenség növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát
Osztályozás
Az elhízás idiopátiás és másodlagos kategóriába sorolható. Az idiopátiás vagy esszenciális, más néven exogén, a leggyakoribb, és a gyermekkori elhízás összes esetének 95% -át képviseli. A másodlagos vagy szindrómás egy ismert állapot tüneteinek része, és 5% -nak felel meg.
Mennyiségi szempontból az elhízást az „android” és a „gynecoid” kategóriába sorolják. Az elsőnek, amelyet zsigeri, centrális vagy "alma" típusnak is neveznek, jellemzője, hogy a zsír felhalmozódása központi vagy központi szinten zajlik. A második, perifériás elhízásnak vagy "körte" típusnak nevezik a zsírt perifériás szinten, előnyösen a csípőben és a comb felső részén.
Osztályozásának másik módja az okok, lásd a 2. táblázatot.
2. táblázat Az elhízás osztályozása okok szerint.
- Családi és monogén poligén faktorok
- Prader Willi, Laurence Moon Bield, Alatom, Cohen és Carpenter szindróma
- Pseudohydoparathyreosis
Környezeti
- Anyai etetési gyakorlatok
- Ülő élet
- Túlzott televíziózás
- Hiperkalorikus ételek
- Az étkezések gyakoriságának csökkentése
- Az étvágygerjesztő ételek feleslege
- Hiperinzulinizmus
- Fiatalkori cukorbetegség
- Mauriac, Klinefelter és Turner szindróma
- Növekedési hormon hiány
- Hypercortisolizmus
Központi idegrendszer
Összefoglalva. A gyermekkori elhízás a genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredménye, ezért minden egyes esetben nehéz megvitatni egyik vagy másik relatív fontosságát.
Genetikai tényezők:
Az elhízás családi társulása jól ismert. A család története szerint, ha mindkét szülő elhízott, az utódok körülbelül 80% -a lehet, és ha csak egy szülő elhízott, akkor az előfordulás eléri a 40% -ot. Ennek az egyesülésnek az oka nem nagyon világos; azonban több tanulmány kimutatta, hogy a genetikai és környezeti tényezők kritikusan befolyásolják.
Először azt gondolhatnánk, hogy a családi szokások, például bizonyos ételek ízlése, a túlzott fogyasztás és a fizikai aktivitás (szűkös) felelősek lehetnek a családi társulásért, de az örökbefogadott gyermekek, valamint az univitelino és a bivitelino ikrek tanulmányai egyértelműen jelezték a genetikai elsőbbséget a környezeti tényezők felett az elhízás patogenezisében.