Bagó Laboratories; Gyomor motilitási rendellenességek
Bélmozgás és érzékenység
Az ételnek a belekben való mozgását speciális szervek komplex műveletsorozata hozza létre, amelyek mindegyikének különböző funkciói vannak. A bél mozgásának és érzékenységének koordinációja kémiai és neurológiai tényezőkön alapul; Számos gyomor-bélrendszeri rendellenességnél igazolták ennek a rendszernek a funkcionalitásában bekövetkezett változásokat, amelyek különféle tünetekben jelentkeznek.
A nyelőcső az ételt a gyomorba mozgatja; az alsó nyelőcső záróizom működése elengedhetetlen a gasztro-nyelőcső refluxjának megakadályozásához. Az étel elfogyasztására reagálva a gyomor elhelyezkedése fontos reflex, mivel alacsonyabb gyomortónushoz és nagyobb gyomor alkalmazkodóképességhez kapcsolódik, megkönnyítve ezzel nagy mennyiségű folyadék vagy szilárd anyag lenyelését anélkül, hogy tünetek jelentkeznének vagy a feldobott reflex megjelenne. Míg a proximális gyomor lényegében funkcionális víztározóként működik, a disztális szerv felelős a gyomortartalom összezúzásáért és összekeveréséért oly módon, hogy felkészítse a bélbe való bejutásra. A gyomor kiürülése egy összetett folyamat, amelyet számos tényező befolyásol, beleértve az étel jellemzőit, a hormonokat, az idegeket, az izmokat és a duodenum funkcionális ellenállását.
A zsigeri érzékenység a bélműködés másik fontos szempontja. A vagus ideg alapvető szerepe mellett a zsigeri érzékenységben részt vevő utak általános szerkezete hasonló a szomatikus érzékenységéhez. A felmenő utak afferens ingerlést visznek kezdetleges agyközpontokba, amelyek lehetővé teszik az affektív és szenzoros komponensek megkülönböztetését. A leszálló efferens utak az afferens neuronaktivitás modulálására szolgálnak.
Miután a mechanikus obstrukciót kizárták, számos diagnosztikai eszköz áll rendelkezésre a gyomor-bél motoros működésének értékelésére. Az egyik leghasznosabb a radioizotóp teszt (az ételhez kötött technécium-99) a gyomor kiürülésének felmérésére 4 órán keresztül. A gasztrointesztinális manometria szintén hasznos, bár invazív teszt. Hasznos olyan betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan gyomorürítési rendellenességei vannak. Noha nem nyújt specifikus diagnózist, a gasztrointesztinális manometria a mechanikus bélelzáródással, neuropátiával vagy myopathiával összhangban álló jellegzetes mintákat tár fel.
További ígéretes technikák a pozitronemissziós számítógépes tomográfia, az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás és az elektrogasztrográfia.
Gyomor motilitási rendellenességek
A gyomor mozgási rendellenességének diagnosztizálása után meg kell kísérelni az etiológia meghatározását. A tünetek általában az étel gyors vagy késleltetett átjutásának következményei a belekben. A szerzők azonban hozzáteszik, meg kell jegyezni, hogy a forgalmi vizsgálatokban kevés összefüggés van a tünetek és a sajátos rendellenességek között. Ez a tény rávilágít arra, hogy más elemeket kell figyelembe venni a zsigeri érzékenység rendellenességeinek okaként. A kalória-fehérje táplálkozási változásai alulbecsült problémát jelentenek, amely agresszív kezelést igényel.
A motilitási rendellenességek terápiájának alapvető céljai közé tartozik az alapbetegségek azonosítása és kezelése, valamint a gyógyszerhatások értékelése; fenntartani és helyreállítani a táplálkozási és hidratációs állapotot; próbálja kontrollálni a tüneteket és kezelni a szövődményeket. Ebben az áttekintésben a szerzők a leggyakoribb gyomormozgási rendellenességeket és a rendelkezésre álló terápiás alternatívákat elemzik.
Gasztroparézis
Ez a legtöbbet tanulmányozott változás és a legkönnyebben beazonosítható. A gyomor kiürülésének késleltetését definiálják mechanikai obstrukció hiányában. A cukorbetegség a leggyakoribb etiológia, valószínűleg egy neuropátiás folyamathoz társul, amely az autonóm diszfunkció és az enterális neuropátia összetevőivel és a Cajal intersticiális sejtjeinek (a bél pacemaker sejtjeinek) elvesztésével jár. Hosszan tartó inzulinfüggő cukorbetegségben szenved. A gasztroparézis egyéb okai közé tartozik a műtét (a vagus ideg sérülése); neuropátiás rendellenességek; kötőszöveti betegségek (szkleroderma), infiltratív kórképek (amiloidózis), gyógyszerek (kábítószerek, antikolinerg szerek), valamint poszt-vírusos és idiopátiás szindrómák. Egyes funkcionális rendellenességek, például a nem fekélyes diszpepszia, szintén társulnak a gyomor kiürülésének rendellenességeivel, amelyek klinikai jelentősége bizonytalan.
A gasztroparézis tünetei: hányinger, hányás, korai jóllakottság, étkezés utáni puffadás és hasi kellemetlenség; általában 1 órával a szilárd anyagok bevitele után jelennek meg. Azoknál a betegeknél, akiknél az étel bekeverése után azonnal megnyilvánulások jelentkeznek, nagyobb eséllyel fordul elő valamilyen típusú elzáródás, kevesebb a gyomor befogadása vagy a kérődzés szindróma. A reggeli betegség a gastroparesisre is jellemző; akut exacerbációk és hányás gyakoriak. Nem ritka, hogy a betegek tünetmentesek. A szövődmények magukban foglalják a folyadék- és elektrolit-egyensúly rendellenességeit, a táplálkozás megváltozását a fogyással, a glikémiás kontroll nehézségeit (ami súlyosbítja a gyomor diszmotilitását), valamint a refluxot, az aspirációt és a bezoar képződést.
Gasztroparézis kezelése
Kis mennyiségű alacsony zsírtartalmú étel könnyebben emészthető. A folyékony kalóriabevitel általában jól tolerálható. Az elektrolit-rendellenességek oka lehet visszatérő hányás, a műtét utáni állapotok pedig hajlamosíthatják a vitamin- és ásványianyag-hiányokat. A kiszáradás elkerülése érdekében a betegeknek naponta 1 és 1,5 l közötti folyadékot kell bevenniük, ezért ajánlott a multivitamin-komplexek napi használata, valamint a vas és a B12-vitamin további bevitele. Ha növelni szeretné a súlyt, további 500 kcal/nap jelezhető.
Domperidon: Ez egy dopamin antagonista, nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban. Prokinetikus és hányáscsökkentő hatása van. A metoklopramiddal ellentétben a domperidon nem lép át a vér-agy gáton, ezért kevés káros hatást okoz a központi idegrendszer szintjén. Szájszárazság, fejfájás és a hiperprolaktinémiával kapcsolatos tünetek a leggyakoribb káros megnyilvánulások. Egy állatkísérlet szerint a gyógyszer növelheti az aritmiák kockázatát. A gyógyszer napi 10-szer 30 mg-os adagokban hatásos, étkezés előtt 30 perccel.