Bél pneumatosis és portomesentericus gáz: nonischaemiás okok.

A bél ischaemia a portomesenterialis gáz leggyakoribb és legsúlyosabb oka felnőtteknél. Ezenkívül a bél pneumatosis és a portomesentericus gáz jelenléte halálos kimenetellel járt. Van azonban még számos olyan patológia, amely kísérheti ezeket a radiológiai jeleket, és amelyek evolúciója jóindulatúbb folyamatot mutat, még a műtéti kezelés igénye nélkül is.

A bélpneumatosist (NI) gázként definiáljuk a bélfalban (mind a szuberózában, mind a submucosában), amelyet a CT-n vizualizálunk, mint alacsony gyengeségű területeket, amelyek megfelelnek a gáznak, lineárisan vagy kerületi eloszlásban a bélfalban. A csökkenő részben könnyebb azonosítani.

Hasonlóképpen definiálhatjuk a portomesentericus gázt (GPM), mint a gáz jelenlétét a portomesentericus vénakomplexumban, amelyet a CT-ben alacsony csillapítású csőszerkezetekként azonosítunk, amelyek megfelelnek a belsejében lévő gázzal rendelkező vénáknak. Főleg antigravitációs eloszlást mutat (a fekvő bal máj lebeny) és a máj legperifériásabb 2 cm-es preferenciáját a centrifugális portális áramlás miatt.

Az NI és a PMG egyaránt két etiológiai radiológiai és nem diagnosztikai jel, amelyek együtt vagy elszigetelten egybeeshetnek, és amelyek etiológiája nagyon változatos lehet. Miután jelenlétüket azonosították, a prognózis főleg abban a klinikai összefüggésben rejlik, amelyben előfordulnak.

Megtalálhatjuk a portális gázt elkülönítve májtranszplantációban, portális pilephlebitisben vagy hasi fertőző folyamatokban, és izolált NI-t cisztás bélpneumatosisban.

Számos patogén mechanizmust javasoltak az NI és a GPM megjelenésére:

1. A bélfal sérülése,

2. Bélpuffadás,

3. Hasi fertőzés,

4. idiopátiás, legfeljebb 15%.

Sok esetben egynél több patogén mechanizmus is egybeesik.

1. A bélfal elváltozások amelyek a bélnyálkahártya erózióját okozzák, megkönnyítenék az endoluminális gáz migrációját a bélfalba és a portomesentericus rendszerbe (3. eset). Ebbe a kórokozó mechanizmusba olyan egyedek tartoznak, mint:

• Bél ischaemia,
• Neoplazma perforáció,
• A fekély perforációja,
• Gyulladásos bélbetegség,
• A nasogastricus csövek, a jejunostomiás tubusok,
• Endoszkópia teljesítmény,
• Sebészeti anasztomózis, biopsziák szedése,
• Maró anyagok lenyelése.

2. A bélfeszülés a bélnyálkahártya folytonosságának megoldását okozhatja az endoluminális gáz ennek következtében a portomesentericus vénás rendszerbe történő áthaladásával, különben az érintett bél kitágulásával járó hipomotilitás növeli az endoluminális gáz felszívódását. (2. és 4. eset)

A megkülönböztetés iatrogén lehet (orvosi vizsgálatok, például gasztrostómia, varicose sclerosis, bárium beöntés, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, kolonoszkópiák, colonoTC ... után) vagy másodlagos a kóros folyamatok, például paralitikus ileus, toxikus megakolon, bármilyen eredetű obstruktív ileus után, akut gyomortágulat, pylorus stenosis, tompa hasi trauma.

3. Hasonlóképpen a portomesenterikus gáz jelenlétét is összefüggésbe hozták hasi fertőző folyamatok sokféle etiológiájú, például diverticulitis, tályogok, vakbélgyulladás, mind gyulladásos, psuedomembranosus, mind candiadiatikus colitis, cholecystitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, hasi tuberkulózis ... (1. eset)

A portomesenterikus gáz patogenezisének megértése a hasi fertőző folyamatokban három fő elméletet posztuláltak:

---