BELBENI CISTÁLIS Pneumatózis, Sebészeti Folyóirat, Orvosi Lapok, EGÉSZSÉG
Esetleírás
Luz Elena Flórez orvos *John Fernando Garcia V MD **
Kulcsszavak: bél cystoid pneumatosis, pneumoperitoneum, enterocolitis.
Összegzés
A cisztás bél-pneumatosis egy ritka, jóindulatú állapot, amelyet intramurális ciszták jellemeznek, főként a bélfalban helyezkednek el, amelynek biztos oka még nem ismert, de többnyire egy másik szisztémás betegséghez kapcsolódik.
Bemutatjuk egy ilyen patológiával rendelkező idős nő esetét, aki műtéti kezelésben részesült, és akinek makroszkopikus és mikroszkópos eredményei kompatibilisek voltak a cisztás bélpneumatosissal. Ezenkívül elvégzik az irodalom frissített áttekintését, beleértve a patogenezist, a diagnózist és a kezelési lehetőségeket.
Bevezetés
A cisztás bélpneumatosis (CIN) egy ritka, ismeretlen etiológiájú betegség, amely hatással lehet a teljes gyomor-bél traktus falára. Osztályozzák: elsődleges (izolált patológiának) vagy másodlagosnak, ha más betegséghez kapcsolódik, legyen az gyulladásos, obstruktív, fertőző vagy traumatikus eredetű. Az esetek többsége tünetmentes és megállapításuk mellékes. A kezelést nem határozzák meg pontosan. Az elsődleges formához különféle módszereket próbáltak ki, például hiperbár oxigént, antibiotikumokat, diétát és műtétet. A középiskolában a kezelés alapvetően az alapbetegségre irányul.
Leírjuk egy idős nő esetét, akinek az elsődleges NQI diagnózisát műtéti úton kezelték. A patológia szokatlan jellege motiválta a jelen felülvizsgálat elvégzését.
Klinikai eset
Egy 85 éves nő, aki kóros, gravatív hasi fájdalomért folyamodott, amelyet tíz napos evolúció megnyújtása és székletmegállítás kísérte, egyéb fontos gyomor- vagy bélen kívüli tünetek nélkül. Személyes kórtani és/vagy műtéti kórelőzmények hiánya. Fizikai vizsgálatkor fájdalmas, dobhártya has, de a hashártya irritációjának egyértelmű jelei nélkül. A mellkason és a hason röntgenfelvételt készítettek, amely nagy pneumoperitoneumot tárt fel, ezért úgy döntöttek, hogy műtétre viszik, ahol feszültségi pneumoperitoneumot találtak, a vastagbél markáns tágulata, intramuralis cisztás elváltozásokkal, amelyek ugyanazon a területen oszlottak el a végbél és apént is elkövetve
Ön azt mondja, hogy epiploikus, közülük a legnagyobb a szigmoidban található (átmérője meghaladja a 20 cm-t), tömegek vagy más típusú patológia nélkül, hogy megmagyarázza a megállapításokat. Sigmoidectomiát plusz kolosztómiát végeztünk. A végső kóros jelentés az NQI-től származik (1. ábra).
Radiológiai és patológiai leletek
Vita
Az NQI egy nem gyakori patológia, amelyet a gyomor-bél traktus falában elhelyezkedő és ismeretlen etiológiájú intramurális ciszta (submucosalis vagy subserous) jelenléte jellemez, tele gázzal. Ezek a ciszták hidrogén, nitrogén, oxigén, szén-dioxid, bután, propán, metán, etán, argon (1,4-6) változó keverékeit tartalmazzák.
Az első esetet Du Veroni írta le 1730-ban, de csak 1835-ig kapta Mayer a cisztás bélpneumatosis jelenlegi nevét. Az első lényről Hahn 1899-ben készített jelentést (5,6).
Az előfordulási gyakoriság ismeretlen, a korosztály 25-60 év között van, bár Koss és Jamart maximális csúcsát 40-50 év között tapasztalták; Eseteket jelentettek olyan extrém korokban is, mint 12 nap és 81 év (6).
Mindkét nemnél, de férfiaknál gyakrabban fordul elő, 1,9-3,5: 1 arányban, a női nemhez képest (6).
A leggyakoribb anatómiai megjelenési helyek a vékonybél 42% (jejunum 60%, duodenum 30%, ileum 10%), a vastagbél 36% és a kevert 22% (5,6).
Patogenezise ismeretlen; Ugyanakkor számos elméletet javasolnak, amelyek ezt meg tudják magyarázni (1-6).
Mechanika
Ennek alapja az intraluminális gáz átjutása a bél falába (submucosa és/vagy subserosa), amely gáztartalmú cisztákat termel. Mindezt elősegíti a nyálkahártya anatómiai elváltozása, amelyet fekélyek, műtétek, biopsziák, traumás vagy iatrogén sebek, elzáródás stb. Okozhatnak, sőt olyan tényezők, mint az immunszuppresszió, amelyek megváltoztatják a nyirokerek átjárhatóságát, és hozzájárulnak az átjutáshoz is. és a gázszállítás a bélfalon belül.
Úgy tűnik azonban, hogy ez nem egy olyan elmélet, amely teljes egészében megmagyarázza ennek a betegségnek a patogenezisét, mint egyetlen tényezőt, tekintve az endoszkópiák és anasztomózisok számát, amelyeket anélkül végeznek, hogy pneumatosis fordulna elő.
Baktériumos
Megállapították, hogy a baktériumok által termelt gáz főleg hidrogénből áll. Az NQI ciszták összetételében több mint 50% egyenértékű a hidrogénnel, míg a normál bélgáz csak 14% -ot tartalmaz ebből a gázból (2).
Ezért feltételezik, hogy gyulladásos típusú patológiákban vagy ahol a baktériumok elszaporodása elősegíti (például obstrukció vagy immunszuppresszió), vannak olyan nyálkahártya-elváltozások, amelyek lehetővé teszik a gáz és baktériumok bejutását, főleg a submucosába, ami ciszta kialakulásához vezet.
Jelenleg ez a legelfogadottabb elmélet, mivel az NQI-betegek pozitív lélegeztetési tesztet végeznek a hidrogénre vonatkozóan, ami viszont fokozott baktériumaktivitásra utal. Ez a teszt negatívvá válik, amint a ciszták megszűnnek. Ezenkívül a betegek nagy százaléka javul a hiperbarikus oxigénen és antibiotikumokon alapuló kezelésekkel.
Tüdő
COPD-ben szenvedő betegek, asztma, emfizéma, mechanikus lélegeztetés, az intrathoracicus nyomás növekedése miatt az alveolusok felszakadhatnak, a levegő átjut a mediastinalis falra, retroperitoneálisan boncolva, elérve a perivaszkuláris teret, és a mesenteriumon keresztül elérve a bélsérót. Erősen vitatott elmélet a COPD-ben szenvedő és NQI nélküli mechanikus szellőzéssel rendelkező emberek nagy száma szerint.