Bélhosszabbítás a fehérje-kalória alultápláltság miatt Baltasar BMI-Journal
A bél megnyúlása a fehérje kalóriatápláltság miatt.
Aniceto Baltasar, Rafael Bou, Marcelo Bengochea, Carlos Serra, Luis Cipagauta
Clinica San Jorge. Alcoy. Alicante
A PCD jelei: aszténia, étvágytalanság, túlzott fogyás, vérszegénység stb. De különösen akkor kell gyanítani, ha az elhízás komplex műtétét követően mindkét hónapban ödéma lép fel, hónapokig vagy akár több évig, és ezt megerősíti az Albumin 3 mg/dl alatti szérumban való jelenléte.
A DCP bizonyos esetekben korrigálható, ha szórványos esetként mutatja be a hiperprotein táplálékot (bél vagy intravénásan), vitaminokat és hasnyálmirigy enzimeket (például Kreon). Ha 1-2 hónapnál rövidebb időn belül nem korrigálják, mérlegelni kell a bél abszorpciós zónájának meghosszabbítását célzó műtéti megoldást. .
Sebészeti alternatívák: Három műtéti alternatíva létezik a PCD megoldására:
1) I. típus. A vékonybél normál helyzetbe történő visszaállítása, visszatérve normális alakjához és működéséhez, hátránya pedig a súly újbóli növekedése lehet, ha a korlátozó komponens nem lenne elegendő; (1. ábra)
A.Baltasar, 61. sz.
Duodenalis kapcsoló. I. típus II. Típus III
2) II. Oldalsó-laterális anasztomózis végrehajtása AA és ABP között 60-70 cm-re a Roux-Y-val abortálisan az abszorpciós terület növelése érdekében az úgynevezett „kiss-in-X anastomosis” (2. ábra);
3) III. Típus. Hosszabbítsa meg az AC-t úgy, hogy az AA-t> 100 cm-rel aborálisan mozgatja az ABP-ben a Roux-Y fölé (2. ábra)
A videóban bemutatjuk a két alternatívát
1.- X nyúlás vagy csók.
X-típusú vagy csókos megnyúlás. Öt 5 mm-es trokár van behelyezve. Biliáris-hasnyálmirigy-hurkok (ABP) és táplálékhurok (AA) azonosítása a Roux-Y anastomosis eléréséig.
пїЅ A Roux-Y-Y-de-Roux 60 cm-es távolságát az ABP-ben és a proximális 60 cm-t mérik az AA-ban, és klipekkel vannak jelölve, két disztális és egy proximális mindkét hurokban, hogy elkerüljék a hibákat vagy a hurok elfordulását. Ez a lépés az új bél hosszának megjelölésére nagyon fontos a rossz forgás elkerülése és a kívánt távolság elérése érdekében. Általában az "X-in kiss" típusban 60 cm ABP és további 60 cm AA elegendő, mindkettő a Roux-Y közelében. Mindkét fogantyú közé selyemvarratot helyeznek, amelyet a hason kívül, trocar nélkül lehet eltávolítani a húzáshoz.
пїЅ Folyamatos selyemvarrat készül, amely megközelíti az anastomosis hátsó falát, és a De Cushieri csomóval csomózik.
пїЅ Mindkét vonal megnyitása ultrahangos szikével
пїЅ Második folyamatos hátsó PDS-varrat, amely megközelíti a nyálkahártyát és az izmokat.
пїЅ Az anastomosis elülső aspektusának PDS-sel történő lezárását disztálisról proximálisra kezdjük, és a hátsó aspektus varratához kötjük.
пїЅ Az elülső vagy a külső lejtő serózus varratát folyamatos selyemmel kezdjük.