Beteg Euthyroid szindróma és kórházi betegek betegsége
Josй Luis Burga Nъсez 1, Claudia Patricia Salas Paulet 2
A Sick Euthyroid Szindróma (SES) kevéssé ismert patológia, de kórházi betegeknél létezik, amelyben pajzsmirigybetegségek hiányában megváltoznak a pajzsmirigyhormonok szérumértékei.
Jelen tanulmány célja az ESS és a kórházi betegek morbiditási foka közötti összefüggés értékelése volt.
Reprezentatív mintát vettek 64 betegből a Cnvico Policial de Arequipa Kórház Orvosi Szolgálatából, akiket a pajzsmirigy profiljának klinikai felmérésén és értékelésén (TSH, T3 és szabad T4) végeztek.
17,2% -os SEE prevalenciát találtak, ami 4,5-szeresére növeli a hosszabb kórházi tartózkodás kockázatát; A tömeg, a testtömeg-index, a redők összege, az ideális tömeg százaléka, a szérum albuminszint és a csökkent limfociták abszolút száma jelentősen összefügg az ESS jelenlétével.
Az Euthyroid beteg szindróma (ESS) még mindig kevéssé ismert kórkép, de kórházi betegeknél fordul elő, ahol a szérum pajzsmirigyhormon értékei pajzsmirigybetegség nélkül megváltoznak.
Jelen tanulmány célja az ESS és a marbiditás mértékének összefüggése volt értékelése kórházi betegeknél.
64 betegből vett reprezentatív mintát vettek igénybe a "Hospital Cívico-Policial de Arequipa" gyógyszolgálatán. Klinikai kiértékelést és a szérum pajzsmirigy profilját (TSH, T3, Free T4) minden betegnél elvégeztük.
Az ESS előfordulása 17,2% volt. Ez 4, .5-szeresére növelte a hosszan tartó kórházi tartózkodás kockázatát. A testtömeg, a testtömeg-index, a szubkután bőrréteg összege, az ideális tömeg százaléka, a szérum albuminszint és a csökkent limfociták abszolút száma szignifikánsan összefüggésben állt az ESS-sel.
A szakmai gyakorlatban az orvosnak sok lehetőség szerint meg kell különböztetnie, hogy a pajzsmirigyhormon szintjében bizonyított változásokat a pajzsmirigy működési rendellenességei vagy nem pajzsmirigy-szisztémás betegségek indukálják-e (angolul NTI); A diagnózis meghatározásakor a probléma az lesz, hogy megkülönböztessük, hogy a megváltozott hormonszint az NTI-nek köszönhető-e, vagy megfelel-e a pajzsmirigy betegségeinek (1,2,3,4).
1982-ben Wastofsky és Burman áttekintették a különböző pajzsmirigyteszteket, hangsúlyozva az alacsony T3 szindrómát, más néven beteg Euthyroid szindrómát, amelyben a pajzsmirigyhormon értékei megváltoznak pajzsmirigybetegség hiányában (5,6)
Hasonlóképpen, a T3 és T4 szérumszintjének változásának nagysága összefüggésben volt a betegség súlyosságával, és annak túlzott csökkenése a rossz prognózis indexe (1,7,8,9,10)
A beteg eutiroid szindróma (SEE) vagy a nem pajzsmirigy szisztémás betegség, amelyet először 1974-ben és 1975-ben írtak le, egy olyan szindróma, amelyet a pajzsmirigy-vizsgálatok laboratóriumi rendellenességei jellemeznek (9), talált értékekkel; normális szérum TSH-szint, az összes tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) alacsony koncentrációival együtt. (10) (11) (12) (13) (14) (15)
A SEE a rossz prognózis mutatója. Úgy tűnik, hogy a csökkent T3 csökkent kezelése pajzsmirigyhormonokkal rendelkező ESS-ben szenvedő betegeknél legalábbis nem előnyös, sőt káros, és ronthatja a pajzsmirigy működésének normalizálásának fontos mechanizmusát az alapbetegség helyreállítása során, a TSH forrás elnyomásával. ez alatt az időszak alatt. (7) (15) (16) (17) (20) (21)
Betegeknél; az euthyroidnak tartott SEE-vel a kérdés, amely a tényezők meghatározására törekszik; ez megváltoztatná a szinteket; Hormonális szérum, még nem válaszoltak. Az említett lehetséges tényezők között, anélkül, hogy kellően meggyőző lenne, a TBG hormonokhoz való kötődésének csökkenése vagy a prealbumin koncentrációjának csökkenése lenne (14) (20). Más szerzők szerint a transzporterfehérjék pajzsmirigyhormonokhoz és sejtekhez történő kötődésének gátlói, amelyek a pajzsmirigyhormonok szérumfrakciójához kapcsolódnak, vagy az 1-es típusú jodináz enzim megváltozásával csökkentik a perifériás T3 termelését.
Így azt is megfigyelték, hogy a citokinek fontos szerepet játszanak az immunválasz és a gyulladásos reakciók szabályozásában, másokat kiváltva; szervek képezik az akut fázisú fehérjék képződését (14) (20). Ezek hatása a pajzsmirigyhormonok transzportjára még nem tisztázott. (5) (6) (19) (22) (23)
A krónikus vagy akut betegségben szenvedő betegek szérumában az alfa tumor nekrózis faktor alfa (TNFTA) jelenlétét, amely közvetlenül vagy közvetve részt vehet az ESS patogenezisében. (18) (24) (25)
Angliában és az Egyesült Államokban pulmonalis, illetve szívbetegségben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatokban a beteg Euthyroid szindróma jelenlétét írták le. Hasonlóképpen, Brazíliában és Argentínában az intenzív osztályon kórházba került betegeknél a beteg Euthyroid szindrómát prognosztikai értéknek tekintették a nem pajzsmirigy szisztémás betegségek esetén (26) (27) (28). Hazánkban a bibliográfiai adatok szűkösek, és a környezetünkben csak egy olyan tudomásunk van, amely a T3 értékeket összefüggésbe hozta a tuberkulózisos beteg evolúciójával, és nem jelentettek olyan tanulmányokat, amelyekben a TSH, T3 és T4 szintje (29) a T1-es betegek morbiditásának mértékével, alkalmazásának megvalósíthatóságával és klinikai hasznosságával motiválta a jelen tanulmány megvalósítását.
A fentiekből kitűnik, hogy a pajzsmirigyhormonok mérése nemcsak a betegség diagnózisának elérését teszi lehetővé, hanem a betegek fejlődésének és prognózisának markerként is fontos erőforrást jelent a betegek kezelésében. nem pajzsmirigy-szisztémás betegségekkel.
Jelen tanulmány célja az ESS és a kórházi betegek morbiditási foka közötti összefüggés értékelése. Amelyre vonatkozóan a következő célkitűzések merültek fel:
1. Állapítsa meg az ESS jelenléte és a morbiditás mértéke közötti kapcsolatot a Cнvico Policial de Arequipa Kórház Orvosi Szolgálatában kórházban fekvő betegek között.
2. Határozza meg a SEE prevalenciáját az Arequipai HCP Orvosi Szolgálatában.
3. Korrelálja az ESS jelenlétét és a morbiditás mértékét a vizsgált populációban.
4. Adja meg az összefüggést az ESS és a kórházi betegek egyéb morbiditási változói között az Arequipai HCP Orvosi Szolgálatnál.
Jelen tanulmány a Cnvico Policial de Arequipa kórházban készült, az orvosi szolgálat környezetében.
A reprezentatív minta. 65 betegből állt, ezt a számot a véges populációkra vonatkozó képlet felhasználásával (30) kaptuk, figyelembe véve, hogy egy év (jövőre) folyamán 290 beteget kórházi kórházban ápoltak az Egészségügyi Szolgálatban, a dosszié szerint a HCP Statisztikája
Az alkalmazott szelekciós módszer nem valószínű, normák nélküli volt.
KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK
- Ismert pajzsmirigy betegségben szenvedő betegek.
- A pajzsmirigy profilját megváltoztató gyógyszerekkel rendelkező betegek, például tuberkulózis elleni szerek, ösztrogének, szteroidok, dopamin, heparin, jódozott kontrasztanyagok.