C; p ncer; ncreas; a sebész nézőpontja Revista de Gastroenterología de México
A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.
Indexelve:
Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A hasnyálmirigyrák ritka entitás, gyakran fájdalommentes obstruktív sárgaságként, súlycsökkenésként, és egyes esetekben nemrégiben diagnosztizált diabetes mellitusként jelentkezik. A háziorvosnak, a sebésznek és a gasztroenterológusnak magas a gyanú indexe, és ismernie kell a betegség diagnosztizálásának és kezelésének legjobb módját. Ez a cikk a ductalis adenocarcinomára összpontosít, amely a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatainak többségét képviseli, és a hasnyálmirigyrák (PC) kifejezést szinonimaként fogják használni.
Adjon teljes és aktuális áttekintést erről a betegségről műtéti megközelítéssel.
Az orvosi szakirodalom kritikai áttekintését a PubMed és a Medline, a tudományok és az orvosbiológiai információk bibliográfiai adatbázisai és az Amerikai Egyesült Államok Országos Orvostudományi Könyvtára által összeállított, 2000-től napjainkig tartó kereséssel végezték el, a "hasnyálmirigy" kulcsszavak felhasználásával., "hasnyálmirigy, adenokarcinóma", "rák", "Whipple" és "pancreaticoduodenectomy", egyértelműen előnyben részesítve az angol nyelven megjelent cikkeket és a sebészeti megközelítéssel rendelkező folyóiratokat. A keresési megközelítés releváns és aktuális információkat tartalmazott nagy hatású folyóiratokból, amelyekkel a hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódóan ismert szerzők közreműködtek. Ennek a felülvizsgálatnak nem volt célja a szisztematikus keresés elvégzése.
A ductalis adenokarcinoma a hasnyálmirigy leggyakoribb rosszindulatú daganata, amely a mirigy összes daganatának 80-90% -át teszi ki. Az esetek körülbelül 70% -a a hasnyálmirigy fejében fordul elő, amelynek állapota a jellegzetes tüneteket okozza. Az Egyesült Államokban a hasnyálmirigyrák a rákos megbetegedések negyedik vezető oka. Évente körülbelül 35 ezer esetet diagnosztizálnak abban az országban, és ezek 95% -a kevesebb, mint öt év alatt hal meg ebben a betegségben. A PC-vel egyértelműen összefüggő kockázati tényezők az időskor és a dohányzás, azonban a vizsgálatok kevésbé egyértelmű összefüggést mutattak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, a 2-es típusú diabetes mellitusszal és az olyan anyagok foglalkozási kitettségével, mint a kadmium, a radon vagy a króm. Örökletes komponens van a PC-esetek körülbelül 10% -ában is, amelyek többek között örökletes hasnyálmirigy-gyulladáshoz, Peutz-Jeghers-szindrómához, BRCA-1 és BRCA-2 mutációkhoz, nem polipózisos vastagbélrákhoz és családi atipikus multiplex melanomához társulnak. Egyes epidemiológiai tanulmányok némi védelmet javasolnak a gyümölcsökben és zöldségekben bőséges étrenddel, nyilvánvalóan antioxidáns hatása miatt (1. táblázat). 1.2
Mint más gyomor-bélrendszeri daganatokban, bizonyíték van arra, hogy a hasnyálmirigy ductalis sejtjeiben sorozatosan előforduló mutációk sorozatos duktális adenocarcinomát eredményeznek. Az utóbbi évek legelfogadottabb és legelterjedtebb modellje olyan mutációk fokozatos szekvenciáját sugallja, amelyek premalignus elváltozásokat okoznak, úgynevezett hasnyálmirigy intraepithelialis neoplazmáknak (PanIN), amelyek minimálisan diszplasztikus sejtekből (PanIN 1a és 1b), nagyobb diszpláziával járó elváltozásokból (PanIN 2 és 3) amíg invazív rákmeghatározó elváltozásokká nem válnak. 3 Egyes szerzők megkérdőjelezik e szekvencia lineáris sorrendjét; azonban kétségtelen, hogy a CP-ben talált mutációk közül több a PanIN elváltozásokban is megtalálható (1. ábra). 4
? 1. ábra: Hasnyálmirigy intraepithelialis neoplazmák carcinoma progressziójának diagramja (PanIN, rövidítése angolul).
A PC gyanújának diagnosztizálásával gyanított betegek értékelésének a diagnózisra, a stádiumra helyezésre, a reszekcióképesség értékelésére és a tünetek sújtására kell összpontosítania. Ennek megfelelő megvalósításához többek között sebészek, gasztroenterológusok, radiológusok és onkológusok interakciójára van szükség. Megfigyelték, hogy a betegeket speciális nagy volumenű központokba küldik, hogy gyorsítsák a diagnózist és javítsák a túlélést, különösen műtétet igénylő esetekben. 12.
Hasnyálmirigy biopszia: Mivel a negatív biopszia nem zárja ki a daganat jelenlétét, ezért operáció előtt nem ajánlott azoknál a daganatoknál, amelyek képalkotáskor reszekálhatónak tűnnek. A biopsziát csak akkor szabad megfontolni, ha hisztopatológiai diagnózisra van szükség a neoadjuváns kezeléshez, vagy ha a ductalis adenocarcinoma kivételével (pl. Limfóma vagy autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás) fennáll a gyanú, hogy a reszekció nem a kezelés első vonala. Ha preoperatív biopsziákra van szükség, azokat CT, ERCP vagy USTE által vezérelt szúrással hajtják végre. Ma a legszélesebb körben alkalmazott lehetőség a finom tűvel történő aspirációs biopszia (FABB), amely érzékenységében és specifikusságában felülmúlja az ERCP által a rosszindulatú daganatok diagnosztizálása céljából végzett közvetlen biopsziát, tru-cut és ecsetet. Még akkor is, ha a műtét idején megtalálható a visszafordíthatatlan betegség, a BAAF-ot el kell végezni, amely érzékenyebb, mint az ékbiopszia, bár tapasztalt citopatológusokra van szükség. 20 A differenciáldiagnózisban szereplő egyéb betegségek, például a limfóma és az autoimmun pancreatitis diagnosztizálásában azonban a tru-cut biopsziák fontos szerepet játszanak. 21-25