Candidiasis a súlyos betegeknél - Medwave

A találkozó kezdeti elképzelése az volt, hogy megpróbálja kifejezetten a mycoticus fertőzések által leginkább veszélyeztetett két betegcsoportra hivatkozni, ahogyan azt a Aspergillus: neutropéniás vagy átültetett, súlyos immunszuppresszióval rendelkező betegek és a másik nagy csoport azokra a betegekre vonatkozik, akiket az intenzív osztályon hospitalizáltak, és ebben a klinikai helyzetben invazív fertőzések Candida.

Candidiasis

A Candida Ez egysejtű, élesztőszerű gomba, amely bimbózással szaporodik, és hifák és pszeudohipák formáját ölti. Ez azért fontos, mert Aspergillus csak hifális formákat vesznek fel, egyfajta szőrszálakat, amelyek makroszkóposan néznek ki.

Több mint 200 azonosított faj létezik, de van egy kis csoportjuk, amely patogén az ember számára; bennük a legfontosabb az Candida albicans; de utoljára más fajok, mint pl C. tropicalis és pseudotropicalis. Ez alapvető fontosságú, mert ez a csoport, amelyet úgy definiálnak, hogy Candida ne albicans, általában jobban ellenáll a kezeléseknek, amelyeket általában alkalmaznak, így már nem másodlagos jelentőségű a faj azonosítása, mert a kezelés orientációja attól függ.

A víztározó Candida Ez állati, emberi és főleg a gyomor-bél traktus, de megtalálható talajban, táplálékban, levegőben stb.

A fogékony betegek felhalmozódása miatt kórházi járványokat írtak le, de ez nem a leggyakoribb, a közös dolog az, hogy elszigetelt opportunista fertőzésként viselkedik.

A súlyos fertőzések száma növekedett a Candida, Mind az immunhiányos, mind a kritikus állapotú betegeknél az intenzív osztályon, utóbbiban a fertőzési epizódok általában a negyedik vagy ötödik helyet foglalják el a gram-negatív szepszis mögött és a nagy visszapattanást gram-pozitívak mögött. A kórházi gombás fertőzések 80% -a megfelel aCandida, a másik 20% -ban a legfontosabb Aspergillus, különösen immunhiányos betegeknél. A másik figyelemre méltó dolog az, hogy a halálozás továbbra is magas, a különböző sorozatoktól függően 25 és 30% között mozog.

Általában a Candida, amely együtt él velünk, kórokozóvá válhat, számos akadályt le kell küzdenie, nevezetesen:

A bőr és a nyálkahártyák integritása. A kemoterápia, az emésztőrendszer, az IV-katéterek, a vizelet-katéterek stb. Használata megváltoztatja az integritást, és ezáltal lehetővé teszi a gombák behatolását.
A második gát a bélben a rezidens mikrobiota által végzett kontroll, amely megakadályozza a Candida túlnövekedése van. Ha széles spektrumú antimikrobiális szereket használunk, különösen hosszú ideig, akkor a mikrobiota és a Candida lehetősége lesz növekedni.
A harmadik gát a neutrofilek, akik megpróbálják elpusztítani a Candida akiknek sikerül belépniük, ezért ha primer neutropeniával, hematológiai neopláziával vagy kemoterápiával kiváltott páciensünk van, akkor abban a helyzetben leszünk, hogy Candida fertőzést okozhat.

Ezért az általános kockázati tényezők között szerepel: primer és szekunder neutropenia, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása, centrális vénás katéter, korábbi kolonizáció Candida, nagyobb műtét (pl. emésztőrendszer több réteg megnyílása miatt), bonyolult műtét, többszöri beavatkozás, hosszan tartó ICU-tartózkodás és minden olyan körülmény, amelyet gyakran látunk az ICU-ban.

A katéterek helytelen kezelésével kapcsolatos egyéb kockázati tényezők is vannak, például a hemodialízis, az aktív stádiumú parenterális táplálás során, különösen erősen hipertóniás oldatok esetén. Szteroidok, immunszuppresszánsok, mechanikus szellőzés használata önmagában, az a tény, hogy vannak túlsúlyos akadályok, a szedációval vagy sedoparalízissel járó betegek csökkentek minden reflexükkel, a diabetes mellitus jelenléte, amely megváltoztatja a neutrofilek, valamint a perifériás és vizeleti vénás katéterek makrofág funkcióját.

A candidiasis klinikai formáit illetően felszínes vagy lokális fertőzések fordulhatnak elő a bőrön vagy a nyálkahártyákon; van néhány onychomycosis és candidiasis intérigos, amelyek kevésbé súlyosak. Vannak invazív fertőzések, amelyekben lokalizált forma létezik, amely veszélyeztetheti a különböző szerveket, de fokális módon, és disszeminált candidiasis, amely a Candida mélyen, kompromisszumokkal különböző szinteken: központi idegrendszer, szív, vese, szem, vizelet és még a tüdő szintjén is. Ezt a helyzetet azért fontos hangsúlyozni, mert általában a tüdőgyulladás miatt Candida, ez egy ritka esemény, amely terminális immunszuppressziós betegeknél fordul elő. Az ICU-kban nagyon gyakori azt látni, hogy a trachealis aspiráttal vagy egy endotrachealis tubuson keresztül bevitt váladék helyreáll Candida és sokszor ez csak gyarmatosítás volt. Néha a kezelő orvosok megkísértik őket úgy kezelni, mintha tüdőfertőzésből származnának Candida, de nem szabad elfelejteni, hogy ez nagyon ritka.

A szisztémás forma fordulhat elő az ICU-betegeknél. Például oropharyngealis candidiasis, oesophagitis miatt Candida, vatta váladékkal, hematogén terjedés májjal és lépi érintettség több tályoggal.

A disszeminált candidiasisban a gyógyszerrel összefüggő neutropeniában szenvedő betegeknél több kicsi vese tályog, bőrelváltozás lépett fel, amelyek kicsi disszeminált elváltozások. A leukémiában és neutropeniában szenvedő beteg mély tályogot végzett az izomterületen. Kenetet vettek ki és látták a bimbózás utáni szaporodást.

Mindezen kockázati tényezők figyelembevételével az ICU-ban szenvedő betegeknél korán meg kell gyanítanunk a fertőzés lehetőségét Candida, különösen azokban az elemzésekben, amelyeket olyan betegeknél végeztek, akik több mint 15 napig voltak ICU-ban, gyors evolúcióval, multiorganikus részvétellel és aktív gyulladásos válasz szindrómával; ha több negatív kultúra van különböző helyről, ha a betegnek vazoaktív gyógyszerekre, újraélesztésre, lélegeztetésre stb. van szüksége, fel kell vetni annak lehetőségét, hogy ennek hátterében szisztémás kandidózis áll, diagnosztikai és terápiás szempontból.

Diagnózis

Ideális esetben a gomba a vérben, folyadékokban, például CSF-ben, ízületi folyadékban, mellhártya-folyadékban stb. Tenyészthető, vagy annak jelenléte a szövetekben hisztopatológiai vizsgálatok révén.

A vérkultúrák hozama alacsony, csak 50% -os pozitív, még olyan körülmények között is, amelyekben egy későbbi boncolás során kiderült, hogy a beteg candidiasis disszeminálódott.

Az utóbbi időben új mikrobiológiai technikákkal, automatizált vérkultúrákkal, lizocentrifugálási technikákkal a százalékos arány növekszik, de a legfontosabb az, hogy ezeket korán, a gyanú idején végezzük el.

A szemfenék fontos diagnosztikai segítségnyújtási módszer. Endophthalmitis által termelt Candida, akár retina tályogként, üvegtest tályogként vagy vitritiszként nagyon specifikus; Bár igaz, hogy ritka, a megtaláláskor meglehetősen kategorikus. A gyakoriság alacsony, 10-30% körüli.