Cianidmérgezés
ESETJELENTÉSEK
Cianidmérgezés
María Clara Pinzón Iregui, M.D. 1, Claudia M. Contreras H., M.D. 2, Miguel Uribe Restrepo, M.D. 3
(1) belgyógyász, sürgősségi osztály, toxikológiai osztály vezetője, Fundación Santa Fé de Bogotá.
(2) Belgyógyászati rezidens. A bogotai El Bosque Egyetem-Santa Fé Alapítvány.
(3) Pszichiáter és pszichoanalitikus. Intézményi tag, a Fundación Santa Fé de Bogotá. Egyetemi docens, Pontificia Universidad Javeriana.
Klinikai eset
Egy 35 éves bogotai nőt, egyedülálló, adminisztratív asszisztenst a CAMI (azonnali figyelmeztető központ) utal, mert öngyilkossági célokból négy órával a Coca-Cola-ban oldott állapotban körülbelül 300 gramm cianidot fogyasztott a Coca-Colában. sürgősségi helyiség. A család kábító és dezorientált állapotban találta. Kezdetben megérkezik a CAMI-ba, ahol 150 cm3 sóoldattal, később 1500 cm3 SSN-gyomormosással végeznek. Ott a beteg rendellenes mozgásokat mutat be, amelyeket tónusos-klónusos rohamként értelmeznek, amelyekhez midazolámot adnak be. Fontos története három öngyilkossági kísérlet, meghatározatlan gyógyszerek bevitelével és depressziós rendellenesség, amelyek miatt rendszertelenül szertralint és pszichoterápiát kapott.
A Santa Fe Alapítvány sürgősségi szolgálatába való felvételkor megmutatja a TA 96/50, FC 103, FR 24, dehidrációt és polipnoát találtak. Olyan laboratóriumokat vesznek fel, amelyek normál vérkémiai, elektrolit-, nitrogén-, vérkép- és szérumlaktát-értéket jeleznek; artériás gáz metabolikus acidózissal (pH: 7,3, HCO: 12); normál vénás gázok (vénás telítettség 74% -ban); negatív terhességi teszt; Mérgező (kannabinoidok, opiátok, barbiturátok és triciklusos antidepresszánsok) negatív, és mintát küldenek a cianidra. Magas pozitív benzodiazepin-koncentrációt találtak, de a midazolamot nyilvánvaló generalizált tonikus-klónikus rohamra helyezték.
A kezelést sürgős fertőtlenítési intézkedésekkel kezdik, gyomormosással 1 g/kg aktív szénnel, nátrium-hidrogén-karbonát infúzióval 1 meq/k sebességgel, majd csepegtetve; 40 mg IM/8 óránként hidroxi-kobalamin, magnézium-szulfát orálisan 0,5 gr/K sebességgel, és 7 mcg/K/perc infúzióval beadott dopamin. Kolumbiában nincs felszerelés a cianidmérgezések kezelésére. Azonnal meg kell kezdeni a pszichiátriát a magas öngyilkossági kockázat miatt. Döntés az orvosi intenzív osztályra történő áthelyezésről.
A pszichiátriai értékelés tizenkét éves korától kezdve szinte állandó depressziós tüneteket mutat be, amelyeknek körülbelül három világos súlyosbodási epizódja van, az evolúció három hónapjának utolsó szakasza. Abban az időben anhedóniát, szomorúságot, álmatlanságot, kilátástalanságot, veszteségkamatot említett szokásos tevékenységeikben és strukturált öngyilkossági gondolataikban. A mentális vizsgálat során éber, álmos volt, jól támogatott depressziós hatással, kifejezett reménytelenséggel és tartós öngyilkossági gondolatokkal. A kettős depresszió (dysthymia plusz súlyos depressziós epizód) diagnózisát felállítják és kórházi kezelést javasolnak.
A beteg javítja a metabolikus acidózist, az inotrop támogatást visszavonják, és az átadás az ICU-ra nem lehetséges, a beteg gazdasági körülményei miatt. 36 órával a felvétel után, és tekintettel a kedvező orvosi fejlődésre, pszichiátriai klinikára küldték. Az Országos Egészségügyi Intézet toxikológiai laboratóriumának jelentése (tizenöt nappal később érkezett) arról számol be, hogy a küldött minta gyomortartalmú és pozitív kémiai anyagot tartalmaz a cianidhoz és a káliumhoz (kálium-cianid).
A HCN-cianid (hidrogén-cianid) nagyon reaktív, folyékony, illékony, színtelen vegyszer, keserű mandulaillattal. Legismertebb sói a nátrium- és káliumsók, amelyek nagyon mérgezőek. A kohászatban, ékszeriparban, valamint rágcsálóirtókban, gombaölőkben, rovarölőkben és műtrágyákban használták. Az orvostudományban vérnyomáscsökkentőként (nátrium-nitropuszidként) is megtalálható, de túlzott adagokban mérgezést okozhat; műanyagokban és repülőgép-székekben (a repülőgép-balesetek vagy tűzvészek halálának fő oka).
A cianid nagy affinitással rendelkezik a vas (Fe +++) iránt. Ezen mechanizmus révén befolyásolja a citokróm-oxidázt (P450), és a szövetek oxigénelzáródását okozza, ami anoxikus-anoxikus hatást vált ki a hisztotoxikus mérgezés miatt. A mitokondriális rodanáz enzim szintetizálja, amely részt vesz a kén tioszulfátról cianidra való átvitelében, így tiocianátot (kevésbé mérgező vegyület) állít elő. A halálos dózis 150 és 200 mg között van, mint egy felnőtt felnőtt adagja.