Cukorbetegek kezelése; ticos in di; a hashártya lízise továbbra is kihívás marad 25 a; Ön
A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A MELLITUS Diabétesz jelentősége a nefrológiában
A cukorbetegség (DM) a legrelevánsabb betegség azok számára, akik a vesepótló terápiának (RRT) szentelik magukat, prevalenciája, valamint klinikai, gazdasági és társadalmi következményei miatt. Becslések szerint az általános népesség 0,3% -a szenved 1-es típusú DM-től, és 7% -uk 2-es típusú DM-től szenved. A DM elterjedtsége az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függ, és a bolygó különböző régióiban változik, de a 2-es típusú DM előfordulásának növekedése évente 3% és 5% között lehet. Ennek oka nagyrészt a rossz egészségügyi szokásoknak köszönhető, ezért növekedése a fejlődő országokban még nagyobb. Az 5D stádiumú krónikus vesebetegség (CKD) felé történő előrehaladás fokozódik, hosszabb hiperglikémia-expozíció miatt, az artériás hipertónia (HTN), az elhízás, a mozgásszegény életmód és más kockázati tényezők társulása miatt, valamint az alacsonyabb halálozás miatt, amely lehetővé teszi a betegek számára elérni az RRT-t. Mindezen okokból a "XXI. Századi járvány" kifejezés nem túlzó.
Másrészt a becslések szerint a zsigeri visszahatással járó 2-es típusú DM-betegek ápolásának globális költsége legalább 2136 euró/év, és hemodializált (HD) betegeknél meghaladhatja az 54 000 eurót/év. Végül, a DM egy releváns kardiovaszkuláris (CV) kockázati tényező, és a klinikai szövődmények, felvételek, az életminőség csökkenése és az egészségügyben és a szakmai tevékenységben töltött évek elvesztésének forrása. Ennek a betegségnek óriási a hatása.
Az UKPDS vizsgálatban több mint 5000 beteg nyomonkövetési adatai lehetővé teszik a nephropathia evolúciós lefolyásának megállapítását a 22 típusú DM-ben. A nephropathia kialakulásának ideje statisztikai becslése 19 év, a mikroalbuminuriától a 11 éves makroalbuminuriáig terjedve és kezdeni a veseműködés további 10 évig tartó csökkenésével. Azok a betegek, akik azonban az UKPDS-be bekerültek, ha Cr-juk meghaladja a 2 mg/dl-t, csak 2 és fél év alatt érték el az RRT-t, és ez a betegek profilja, amellyel általában szembesülünk. A DM-ben történő beavatkozás célja egyértelműen a kezdeti szakaszban van, a nephroprotectionre és a cardioprotectionre, a CV események csökkentésére és az RRT elérésére összpontosít. Valójában már bizonyíték van arra, hogy az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegek beavatkozása és szigorú figyelemmel kísérése csökkentette ezen betegek RRT-be érkezését. Egy finn tanulmányban, amelyen több mint 20 000 beteg vett részt 1965 és 1999 között, a dialízis előfordulási aránya 20 évesen csak 2,2% volt, az újabb szakaszokban csökkenő tendencia 3 .
Ennek ellenére a dialízis alatt álló DM-betegek kezelésének kihívása marad a feladatunk (egyesek számára naponta). Az olyan cikkek, mint amelyeket a madridi San Carlos Egyetemi Kórház csoportja ebben a számban ismertetett, történelmi perspektívát nyújtanak a peritoneális dialízisben (PD) szenvedő cukorbetegek kezeléséről 4 .
A bemutatott munkához hasonlóan nincs sok olyan PD program, amely képes elemezni a 25 éves eredményeket. A legrelevánsabb eredmény a DM-ben szenvedő betegek rosszabb evolúciójának leírása és ennek a kockázatnak a számszerűsítése a környezetünkben. Ebben a tanulmányban a DM-ben szenvedő betegek magasabb arányban mutatják a halálozást, HD-re történő átjutást, felvételeket, nonperitonealis fertőzéseket és peritonitist, összhangban a korábbi publikációkkal 5. Szoros referenciaként, a GCDP vizsgálatban a túlélés valószínűsége 2 év után 86,7% a nem DM-es betegeknél és 75,2% a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél. A folyóiratban megjelent tanulmányban azonban a PD két különböző történelmi periódusát is összehasonlítják. A legutóbbi (1992 utáni) időszakban már rendelkezésre álltak a kettős zsákos rendszerek, az első glükózmentes megoldások, és az automatizált rendszerek használata általános volt; eritropoietin is rendelkezésre állt. Ebben a második szakaszban a peritonitis aránya ennek megfelelően csökkent és a globális eredménymutatók javultak, bár a DM-nek tulajdonítható halálozás kockázata nem csökkent jelentősen.
A cikk első szakasza a nyolcvanas évekre nyúlik vissza (1992 előtt), majd néhány csoport kétségeket ébresztett abban, hogy a DM-ben szenvedő betegek bevonása mennyire fontos a dialízis programokban, magas komorbiditásuk és mortalitásuk miatt. Ebben az időszakban (1992 előtt) vannak olyan adatok, amelyek erőteljesen szembetűnőek és a betegek negatív szelekcióját tükrözik a PD-re vonatkozóan, amelyet a cikk nem kifejezetten áttekint. Például a diabéteszes betegek prevalenciája PD-ben 55% volt, összehasonlítva a nyilvántartás által közölt 18% -os HD-átlaggal, vagy azzal a 20% -kal, amelyet a GCDP gyűjtött 2003 és 2009 között 5. Ezen túlmenően a vaksággal és más társbetegségekkel küzdő betegek nagy százalékáról számolnak be, amelyek a transzplantált kisülést csak 5,8% -ra korlátozták a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek teljes követése során. A HD-be történő alacsony átvitel aránya jó lehet a technika karbantartásának mértéke vagy képtelenség folytatni a technikák közötti átmenetet. Más szavakkal, a PD-re jelölt betegekről beszélnénk, nem pedig azokról, akik a PD-t választják, ami önmagában kockázati tényezőt jelent 7 .
Ezzel a szcenárióval szemben az új TSR 3.0 modell a dialízis és a transzplantációs technikák integratív elképzelését javasolja, amelyek között folyadékcsere zajlik, amikor mindegyik eléri a plafont egy adott betegnél 8. Ez a modell sok spanyol kórházban válik valósággá.
Coronel és munkatársai által közzétett munka. Összehasonlítási referenciaként szolgál a PD-vel kezdődő más csoportok számára is. A PD programok általában nem nagyszerűek. Közeli megemlítésképpen: a madridi közösségben átlagosan körülbelül 25 beteg van, nagy forgalommal, számuk ingadozásával és növekedési nehézségekkel. Ezért az ilyen típusú retrospektív tanulmányok mindeddig referenciát jelentettek, hogy tükrözzék környezetünkben és korunkban a PD valóságát, rámutatva a különbségekre a más egészségügyi rendszerekben és más országokban végzett vizsgálatokkal. Szükség van a központok közötti együttműködésre, amelynek köszönhetően referenciáink vannak az újabb multicentrikus adatokkal való összehasonlításhoz 9 .