Cukorbetegségre nevelés, képezze a beteget az önellátására; az ápolás kulcsszerepe -

Szerző: Nerea Romero Broto. Ápolói diplomát szerzett a Zaragozai Egyetemen, a CEU-San Pablo Egyetemen kritikus gondozás és kórházon belüli sürgősségi ügyek mestere.

Társszerző (k):

Ana Sánchez Molina. Ápolói diplomát szerzett a Jaéni Egyetemen.
Eva María Guijo Sánchez. Ápolói diplomát szerzett a Meridai Egyetemi Központban.
Ángeles Ceballos Linares. Ápolói diplomát szerzett a Virgen de la Macarena Egyetemi Ápolási Iskolában.
Beatriz Quintana Teruel. Ápolói diplomát szerzett az Alfonso X El Sabio Egyetemen.

ABSZTRAKT

Az ápoló szakemberek által végzett cukorbetegség-oktatás lehetővé teszi a páciens önképzésének kiképzését, biztosítva számukra a betegségük kezeléséhez szükséges ismereteket és készségeket, a betegség megfelelő irányítását, késleltetve a szövődmények megjelenését és ezáltal csökkentve a e patológiához kapcsolódó halálozás.

Kulcsszavak: cukorbetegség, ápolás, önellátás, inzulin, hipoglikémia

Az American Diabetes Association (ADA) a cukorbetegséget olyan metabolikus betegségként definiálja, amelyet a vércukorszint növekedése (hiperglikémia) jellemez az inzulin szekréciójának megváltozása, annak hatása vagy mindkettő miatt.

Az 1-es típusú diabetes mellitus (DM1) esetében ez egy autoimmun genetikai betegség, amelyben a hasnyálmirigy β-sejtjeinek pusztulása következik be, abszolút inzulinhiányt okozva, míg a 2-es típusú diabetes mellitusban (DM2) relatív hiánya. Ez utóbbi szorosan összefügg az elhízással, a társadalomban manapság előforduló egészségtelen életmódokkal, a nem megfelelő étrenddel és az elégtelen testmozgással, így előfordulása a fejlett országokban növekszik minden egyes fiatalnál.

Előrejelzését a szövődményeinek alakulása határozza meg, függetlenül attól, hogy akutak (diabéteszes ketoacidosis a Diabetes Mellitus 1-ben és a nem-ketotikus hyperosmoláris szindróma Diabetes Mellitus 2-ben) és/vagy krónikus, mindkét mikrovaszkuláris elváltozás (diabéteszes retinopátia, diabéteszes nephropathia és diabéteszes nephropathia) ) mint makrovaszkuláris (koszorúér-betegség, cerebrovaszkuláris betegség, mesenterialis ischaemia ...).

A cukorbetegség ellenőrzése és kezelése négy alapvető pilléren alapul: étrend, testmozgás, farmakológiai kezelés és cukorbetegségre nevelés.

A diabéteszes ápolásnak a tünetek enyhítésére, az akut dekompenzációk megelőzésére, az életminőség javítására és a krónikus szövődmények, valamint a betegséghez kapcsolódó halálozásra kell irányulnia.

A DM kezelése magában foglalja a különböző szintű beavatkozásokat különböző szinteken, az önkontroll oktatását és motiválását, szigorú glikémiás kontroll, gyógyszeres kezelés (inzulin és/vagy orális antidiabetikumok), az egészséges vérnyomás fenntartása, a dohányzás abbahagyása és a lipidkoncentrációk normalizálása.

Itt válik az ápolás szerepe különösen relevánssá a cukorbetegség kezelésében a cukorbetegség oktatása révén, főleg az alapellátásban.

Módosítsa az életmód szokásait

Szükséges az egészséges és kiegyensúlyozott étrend fenntartása, amelyben minden tápanyag bevitele biztosított, és ki kell küszöbölni azokat a káros szokásokat, mint az alkoholfogyasztás (a hipoglikémia kockázata) és a dohányzás (növeli a mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények elszenvedésének valószínűségét). Egyéni étrendet kell kialakítani a páciens kalóriaigényének megfelelően a normális testsúly megtartása vagy elérése érdekében, és hogy helyesen oszlik el:

50-60% szénhidrát, előnyösen lassú felszívódású poliszacharidok, elkerülve a gyors felszívódású monoszacharidokat, egész nap elosztva, 5-6 adagban.

Fehérjék: 15%, kivéve veseelégtelenség esetén, ahol hozzájárulása csökken.

Lipidek: 30-40%, amelyben 8-10% telített zsír lesz, A fizikai aktivitás

Bizonyított, hogy a fizikai aktivitás gyakorlása az egyén fizikai állapotának megfelelően, legalább napi 30 perc alatt javítja a glükóz izomhasználatát és növeli az inzulinérzékenységet, javítva az anyagcsere szabályozását; alacsonyabb inzulinadagokra van szükség, és kívánatos hatása van a többi kardiovaszkuláris kockázati tényezőre, mint például az elhízás és az artériás hipertónia (HT). Javasoljuk, hogy a cukorbetegségben szenvedő beteg ne gyakoroljon éhgyomorra, vagy ne essen egybe a hipoglikémiás gyógyszerek csúcshatásával, valamint csökkentse az inzulinadagot az edzés előtt inzulinfüggő betegeknél. Rosszul kontrollált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a fizikai aktivitás ellenjavallt a hipoglikémia jelentős kockázata miatt.

Glikémiás kontroll és gyógyszeres kezelés

A cukorbeteg páciensnek nyomon kell követnie és fel kell jegyeznie a kapilláris vércukorszintjét annak érdekében, hogy alkalmazza a szükséges módosításokat a kezelésben, és így elkerülje a szövődményeket. A glükózkontrollt közvetlenül a főétkezések (reggeli, ebéd és vacsora) előtt és két órával azután kell elvégezni. Az éjszakai hipoglikémia kockázata esetén a vércukorszintet szintén lefekvés előtt kell elvégezni. Az önellenőrzés gyakorisága a vércukorszint stabilitásától függően változik. Ahhoz, hogy a páciens képes legyen kontrollálni és kezelni cukorbetegségét, képesnek kell lennie arra, hogy ezeket az ellenőrzéseket önállóan elvégezze; Ehhez az ápoló személyzetnek fel kell hatalmaznia a beteget a gondozásában, elmagyarázva, hogyan hajtsa végre a kapilláris vércukorszintet, az igényeknek megfelelően adjon be inzulint, és természetesen felismerje a belőlük felmerülő szövődményeket, és tudja, hogyan kell előttük eljárni.

Hogyan végezzük el a vércukorszintet?

Mossa meg a kezét szappannal és vízzel. Helyezzen vércukorcsíkot a glükométerre. Lancettel szúrja ki a legtávolabbi falanx oldalirányát és szerezzen be egy csepp vért. Közelítse a vércukorszintet a vércsepp közelébe, és várja meg, amíg a glükométer megmutatja az eredményt.

A cukorbetegség típusától és a beteg jó vagy rossz kontrolljától függően különbségeket fogunk találni a kezelésben. 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az inzulinkezelés elengedhetetlen, mivel abszolút hiányzik. 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél elegendő lehet az étrend és a testmozgás; Ha ezen intézkedés ellenére nem lenne jó az anyagcsere-kontroll, orális antidiabetikus gyógyszereket (OAD) kell alkalmazni. 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiknél az ODA maximális dózisa és gyenge a glikémiás kontrollja, az inzulin beadására is szükség lesz.

Az inzulin típusai és hogyan kell beadni

Az inzulin egy olyan hormon, amelyet a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek béta-sejtjei szintetizálnak. Egészséges egyénnél az endogén inzulin hatása a folyamatos bazális szekréción és az akut étkezés utáni szekréción alapul. Farmakokinetikájuktól függően az exogén módon beadott inzulinokat aktivitásuk szerint osztályozzák: kezdet, maximális csúcs és a hatás időtartama.

Ultra-rövid hatású inzulin: ez a lispro inzulin (Humalog) és az aszpart inzulin (Novorapid), szubkután vagy intravénásan adagolva. Hipoglikémiás hatásának gyorsasága lehetővé teszi a bevitelével egyidejűleg történő alkalmazását.
Gyors hatású inzulin: Ez rendszeres inzulin (Actrapid, Humulin regular). 30 perccel étkezés előtt kell beadni. Rövidebb hatásidővel minimalizálja az étkezés utáni hipoglikémia előfordulását. Alkalmazási módja a szubkután, bár kórházi környezetben intravénásan is beadható.
Lassú hatású inzulin: Ez NPH (Neutral Protamine Hagedorn) inzulin, a protamin molekula hozzáadása az inzulinhoz késleltetettebb felszabadulást biztosít. Szubkután alkalmazás módja.
Kétfázisú vagy kevert inzulin: lassú inzulin keveréke az alapkontrollhoz és gyors inzulin az étkezés utáni kontrollhoz. Szubkután alkalmazás módja.
Hosszú hatású inzulin: glargin inzulin (Lantus) és detemir inzulin (Levemir). Hosszan tartó hatása azt jelenti, hogy naponta egyszer adják be. Nincs csúcshatása, ezért kevesebb hipoglikémiát okoz, mint az NPH inzulin.