Diabetes insipidus, mikor kell gyanakodnia cikkek - IntraMed
A diabétesz insipidus ritka, de kezelhető állapot, amely általában polydipsiával és polyuriával jár. De nagyon nehéz megkülönböztetni ezeket a tüneteket az elsődleges polydipsia, a diabetes mellitus és a polyuria nélküli gyakoriság egyéb okaitól.
A diabétesz insipidusot az agyalapi mirigy vazopresszin termelésének rendellenessége okozza. (központi diabetes insipidus) vagy a vazopresszin hatása a vesékben (nephrogén diabetes insipidus).
A vazopresszin analóg, a dezmopresszin beadása hatékony kezelés a központi diabetes insipidus kezelésében. Angliában 2009 és 2016 között 4 haláleset történt a dezmopresszin kihagyása miatt, és további 56 eset a dezmopresszin adagolásának hibái miatt, káros eredménnyel.
Amit tudnod kell
• Nem valószínű, hogy a polyuria és a vizelet ozmolaritása> 700 mOsmol/kg-nál szenvedő beteg cukorbetegségben szenved.
• A kórházba került központi diabetes insipidus-ban szenvedő betegeknek speciális információkkal és garanciákkal kell rendelkezniük a dezmopresszin beadásának biztosítása érdekében
• A diabetes insipidusban szenvedő betegek hypernatremiával járó interakciós betegségét orvosi sürgősségként kell kezelni.
A diabétesz insipidus ritka, előfordulási gyakorisága 1 25 000-ből.
Diabetes insipidus központi Általában az agyalapi mirigy patológiái okozzák, akár infiltratív vagy gyulladásos folyamatok eredményeként, vagy az agyalapi mirigy daganata műtétje után, de oka lehet az arginin vazopresszin (antidiuretikus hormon) termelésének veleszületett hibája is.
Diabetes insipidus nephrogén általában elektrolit zavarok, vesebetegség vagy gyógyszer nefrotoxicitása (általában lítium) okozza.
Az arginin vazopresszin a víz visszaszívódását okozza a vese gyűjtőcsöveiben. Hormonhiány vagy rezisztencia, mint a diabetes insipidus esetében, a vese felesleges vízvesztéséhez vezet (poliuria).
Jellemzően a kompenzációs hajtás szomjúság, amely megfelelő rehidratációt biztosít, de súlyos esetekben, amikor nincs hozzáférés a vízhez, a diabetes insipidus-ban szenvedő személy gyorsan kiszáradhat, ami hyperosmolality, hypernatremia és potenciálisan halálhoz vezethet.
| Hogyan diagnosztizálható a diabetes insipidus? |
> A tünetek bemutatása
A szélsőséges szomjúság és a nagy mennyiségű tiszta vizelet átadása a diabetes insipidus tipikus tünetei, de ezekkel a tünetekkel nehéz lehet differenciáldiagnózist felállítani, bár az előzmények és a tesztek olyan indikátorokat találnak, amelyek segíthetnek.
A tünetek a nap folyamán súlyosbodnak
Rossz tünetek éjjel-nappal
Különös kihívás a primer polydipsia, amely a folyadékbevitel pszichológiai növekedésére és nem a vazopresszin-szabályozás megváltozására utal; gyakran súlyos mentális betegségben és/vagy fejlődési fogyatékosságban szenvedő betegeknél tapasztalható, bár egyszerűen viselkedési zavar lehet, és pszichiátriai betegségben nem szenvedő egészséges embereknél fordulhat elő. A polyuriát a történelemtől meg kell különböztetni a gyakoriságtól, mivel ez utóbbi urológiai problémára utal.
A központi diabetes insipidusban a polyuria és a polydipsia története általában hirtelen jelentkezik, a megjelenéstől számított heteken vagy hónapokon belül jelentkezik. Nephrogén diabetes insipidus esetén a kezdet alattomosabb, és a betegeknek gyakran hónapokig vagy évekig voltak tüneteik a diagnózis előtt.
Az agyalapi mirigy betegségére utaló tünetek: fáradtság, szédülés, szabálytalan menstruációs ciklusok és galaktorrhoea nőknél, vagy a libidó elvesztése és csökkent másodlagos szexuális jellemzők férfiaknál.
Kérdezzen az agyalapi mirigy betegségének, a súlyos fejsérülésnek vagy az idegsebészetnek a kórtörténetében, amelyek a központi diabetes insipidus kockázati tényezői. Ebben az állapotban számos genetikai mutációt azonosítottak, így a központi vagy nephrogén diabetes insipidus családtörténete nagyon fontos lehet.
Gondosan elemezni kell a betegek által szedett gyógyszerek előzményeit. Azok számára, akik hurok diuretikumokat és nefrotoxikus gyógyszereket szednek, fennáll a nephrogén diabetes insipidus kialakulásának veszélye. A nefrogén diabetes insipidus a lítiumot szedő betegek közel 15% -ában fordul elő.
| Első vizsgálat |
> Diabetes mellitus
A cukorbetegséget ki kell zárni, akár vizeletanalízissel, akár ponton végzett vizsgálattal, amelyet hivatalos éhgyomri vagy véletlenszerű vércukorszint-méréssel kell megerősíteni.
> Elektrolit zavar
Vegyen vért a hiperkalcémia és a hipokalémia kizárására, mivel ezek nephrogén diabetes insipidusot okozhatnak.
> Diurézis
Ha a 24 órás diurézis az > A vizelet és a plazma páros ozmolalitása
Ha a 24 órás diurézis az > 2,5 liter, párosított szérum és vizelet ozmolalitások segíthetnek megkülönböztetni a diabetes insipidus és a primer polydipsia miatt másodlagos polyuria.
Ha a kiindulási vizelet ozmolalitása az > 700 mOsmol/kg, nagyon valószínűtlen, hogy diabétesz insipidusról van szó, mivel ez az ozmolaritás a vizelet koncentrálóképességét bizonyítja.
Diabetes insipidus akkor valószínű, ha a szérum ozmolalitása igen emelkedett (> 295 mOsmol/kg) és a vizelet ozmolalitása alacsony (295 mOsmol/kg, a bypass-ot legfeljebb néhány nap vagy néhány hét alatt el kell végezni.