Diabetes Mellitus és terhesség
Cukorbetegség és terhesség
A normális terhesség alatt metabolikus adaptációk zajlanak, amelyek célja az egyensúlyhiány korrigálása, amely akkor következik be, amikor a táplálék nagyobb mennyiségű bevitele szükséges a magzat számára. Ezen egyensúlyhiányok egyike az, hogy a szervezetnek nagyobb mennyiségű inzulinra van szüksége a glükóz nagyobb mértékű felhasználásával.
Ennek a változásnak nyilvánvaló bizonyítéka az, amelyet minden terhes nő tapasztal, aki általában reggel észreveszi a hipoglikémia kellemetlen tüneteit: hányinger, álmosság, fáradtság, gyengeség stb.
A terhesség előrehaladtával az anyagcsere-adaptáció fokozódik, és nagy jelentőséget kap a terhesség utolsó 20 hetében.
Mindezek az anyagcsere-változások számos megfontoláshoz vezetnek, amikor cukorbeteg nőknél fordulnak elő:
- Néhány betegnél a cukorbetegség a terhesség alatt jelenik meg először.
- A cukorbetegség diagnózisának hagyományos kritériumai nem alkalmazhatók terhesség alatt.
- A terhesség előrehaladtával növekszik az inzulinigény.
- A szigorú anyagcsere-ellenőrzés szokásos kritériumai nem alkalmazhatók terhesség alatt.
A terhességi cukorbetegség (GDM) szűrése
A GDM lehetőségére utaló adatok a következők:
- A cukorbetegség családtörténete, különösen az első fokú rokonok körében.
- Glükózuria (glükóz a vizeletben) egy második éhomi vizeletmintában (lásd alább).
- Előzmények a következőkről:
- Megmagyarázhatatlan abortuszok.
- Nagy terhességi korú újszülöttek.
- Rendellenességek az újszülöttnél.
- Jelentős anyai elhízás (90 kg vagy több).
Néhány kisebb adat: multiparitás, visszatérő terhességi toxémia és ismételt koraszülések.
Több adat jelenléte növeli a glükóz anyagcsere-rendellenesség valószínűségét.
A glycosuria (glükóz a vizeletben) gyakori megállapítás, mivel a terhes nők 15% -ánál előfordul, ezért az izolált adatok alapján az esetek felkutatása sikertelen. Ennek a tesztnek az érvényessége növelhető, ha második éhomi vizeletmintát használnak: az ébredéskor kibocsátott vizeletet elhanyagolják, a második mintát pedig 15 perccel később, amikor a beteg még éhezik.
A GDM feltételezett eseteit az endokrinológusnak 15 naponta kell megnéznie, együttműködve az endokrinológus és a szülész között. Meg kell tenni a szokásos prenatális intézkedéseket. Különös hangsúlyt kell fektetni a súlykontrollra.
Minden látogatáskor a vércukorszintet el kell végezni étkezés után. Ha ez a teszt nem haladja meg a 120 mg/dl-t), az orális glükóz-tolerancia tesztet el kell halasztani a 37.-38. terhesség, ekkor inkább valószínű, mint pozitív. Ha bármely látogatás alkalmával az étkezés utáni glikémia meghaladja a 120 mg/dl-t, késedelem nélkül el kell végezni a glükóz-tolerancia tesztet.
Ha azonban a teszt a terhesség korai szakaszában negatív eredményt mutat, akkor ez nem zárja ki a diagnózist, és a tesztet 37-38 héten belül meg kell ismételni, mielőtt végső döntést hozna.