Diéta a kolelithiasis kapcsán - 2. oldal / 6
meghatározza a bilirubin nem teljes konjugációját, és mindkettő együttes szennyeződést eredményez kalcium-bilirubinát formájában, elősegítve a polimerizációt és a vezikulum által normálisan előállított mucinhoz való kötődést. Cirrhosisban egyéb tényezők mellett csökken az epesók kiválasztása, ami befolyásolja a pigment oldhatóságát és a kalciumhoz való kötődését. A teljes parenterális táplálás esetén az említettekhez hasonló tényezők vesznek részt, ahol epeiszap képződik, amely koleszterin kristályok és bilirubin szemcsék üledéke egy gél-nyálkahártya mátrixban. Ebben a helyzetben a kő magasabb koleszterintartalmat tartalmaz, mint a klasszikus fekete kövek, de nem rendelkeznek a barna köveket jellemző zsírsavakkal. Az epeiszap megjelenését négy-hat hét használat után figyelték meg, feltéve, hogy a teljes parenterális táplálkozás használata az éhezéssel jár.
Barna pigmentkövek. Ezek a narancsbarna kövek többféle formában, 10-30 mm-es formában, szabályos és sima állagúak. Összetételét 60% -ban kalcium-bilirubinát, 15% -át zsírsav-szappanok kalciummal (palmetát, sztearátok), 15% -ot koleszterin és 10% egyéb komponensek határozzák meg. Ezek a kövek radiolucensek, előnyösen a közös epevezetékben helyezkednek el, keleten gyakoriak, nyugaton sokkal ritkábbak. Kapcsolódtak krónikus obstruktív vagy idegen testjelenségekhez, például az epevezeték krónikus fonálféreg-fertőzéséhez, krónikus kolangitishez, megtartott varratanyaghoz, epevezeték-szűkülethez és szklerotizáló kolangitishez.
Ezeknek a köveknek az elhelyezkedése az intra- és az extrahepatikus epevezetékben található, még epehólyag hiányában is, és a kolecystectomia után a visszatérő kövek többségét képviselik. A biokémiai összetétel a helytől függően változik, minél magasabb az epevezeték, annál nagyobb a koleszterin és kevesebb a bilirubin aránya. Patogenezisében a szövetekből vagy baktériumokból származó enzimek (ß-glükuronidáz) vesznek részt, amelyek dekonjugálják a konjugált bilirubint, és a foszfolipáz, amelyek zsírsavakat képeznek a lecitinből. Ennek a kettős enzimatikus hatásnak a következtében a bilirubin és a koleszterin ductalis kicsapódása, valamint ebből következően puha, zsíros és öntött kövek keletkeznek az epevezetékben.
Koleszterin számítások. Ezek a fehéres sárga kövek állaga kemény, kristályos, néha laminált és sötét magú. Lehetnek többszörösek (kicsiek és sokoldalúak) vagy magányosak (nagyobbak, 2–4 cm-esek és lekerekítettek). Definíció szerint összetételét a koleszterin-monohidrát több mint 50% -a, a fennmaradó 50% -át glikoproteinek és kalcium-sók adják. Radiolucensek, és általában az epehólyagban és a közös epevezetékben helyezkednek el.