ECT їés ha a Medwave idegsebész nincs ott
Ez a teljes szöveg az American College of Surgeons chilei káptalan XLIV éves kongresszusának 2000. áprilisában Santiagóban tartott előadásának szerkesztett és átdolgozott átirata.
Ez az előadás a tanfolyam keretein belül hangzott el: Mi okozza a sebészeket általános szenvedésre a traumában?
Rendező: Dr. Mario Uribe M., FACS. Elnök: Dr. Jaime Arriagada, FACS.
A TEC-szel szemben sokkal többet tehet, mint gondolná. Először is, ha a beteg súlyos beteg, kövesse az ABC-t; ezt követően a lehető legjobb neurológiai értékelést kell elvégezni, amely lehetővé teszi a hozzávetőleges diagnózis felállítását, a kezdeti kezelés megkezdését és a követendő jövőbeli vonalak kialakítását. A szakember nem mindig van a dobozban, ezért egy nagyon körültekintő vizsgálattal el kell kezdenie a vezetést.
A fej szegmentális fizikai vizsgálata
Keresse meg a fejbőr elváltozásait, különösen a fej ütési területein, amelyek néha bőséges haj alatt vannak, és hiányozhatnak. Az ellenőrzés után meg kell tapintani a sebek alatti töréseknél, amelyet nagyon óvatosan kell elvégezni, mert az esetleges süllyedés súlyosbodhat. Az ecchymosis jelenlétét detektálni kell, például retromastoid ecchymosis (Battle jele), amely a szeplő törését jelzi, és a mosómedve szemében az ecchymosis, amely az elülső fossa padlójának törését jelzi.
A fül vagy az orr vérzése a törés lehetséges jelei, és aktívan meg kell őket keresni; Fontos a hemotmph vizsgálata annak megállapítása érdekében, hogy van-e törés a koponyaalapon. Ha a cerebrospinalis folyadék szivárog (CSF, néha vérrel keverve), akkor a géz és a kettős halo tesztet el kell végezni a törés fennállásának megerősítésére, amelynek prognosztikai jelentősége van.
Az arc deformációi a becsapódás jellegzetességeihez viszonyítva orientálódnak, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy az agysérülések közvetett módon is előfordulhatnak, így az ütés az egyik oldalon, az agyrázkódás pedig a másik oldalon lehet. Ezért az állra adott ütés, amely közvetett agykonzúziót eredményez, eszméletvesztést okozhat.
Glasgow-felmérés
A Glasgow-skála a tudatszint mérőszáma; Ez nem neurológiai vizsgálat, de nagyon hasznos, mert nagyon könnyen elvégezhető, praktikus, összehasonlítható a vizsgáztatók között, és prognosztikai tényezőként nagy értéket képvisel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ECT-ben az érték Glasgow-értéke az újraélesztés után kapott érték, a beteg stabil és jól perfundált. Azonnal értékelje a motoros rendellenességeket, vizsgálja meg a pupillákat, és keresse meg az intrakraniális hipertónia jeleit.
A motoros rendellenességek értékelése
A páciens mozgásait tekintve vannak olyanok, amelyeknek kóros értéke van, de nem könnyű felmérni őket, ha a páciensnek törései vannak vagy mozgásképtelen. A normális mozgások azok, amelyeknek célja van, vagyis a beteg visszavonja az ingert, vagy megvédi magát, jelezve, hogy nincs bénulása, de előfordulhatnak rendellenes védekező válaszok is, amelyek szerkezetileg primitívebbek és homályosan lokalizálják az ingert ill. elsétálnak tőle. Azt is értékelni kell, hogy a válaszok szimmetrikusak-e; ha nem, és kizárták a perifériás törést, meg kell állapítani, hogy ez az oldal bénító.
A kóma mélyebb szakaszaiban kóros reflexek jelennek meg, például szinergiák. A flexor szinergiák megjelenésekor a kéreg és a diencephalon közötti kapcsolat megszakad, ezért dekortikációs szinergiának hívják őket. Ahogy az agytörzset nyomó tömeg által előidézett lefelé irányuló károsodás előrehalad, megjelenik a decerebration szinergiája, ami megmutatja az agy és a törzs közötti kapcsolatát a középagy szintjén, ezért baljóslatú jellemük van. Ne feledje, hogy a decerebration lehet egyoldalú, ami azt jelenti, hogy a szemközti oldalon lévő piramisút megsérül.
A tanulók értékelése
Ezen a ponton nagyon könnyű becsapni magad, ha nem figyelsz eléggé. A kétoldali myotikus pupillák azt jelzik, hogy a páciens károsodott a hüvelyben, ami nagyon ritkán látható az ECT-n; gyakrabban ez utalhat arra, hogy szisztémás gyógyszerek, például fentanil, vagy helyi hatások alatt áll, amint ez a glaukómás betegeknél előfordul. Ha azonban nincs szerkezeti károsodás, a fotomotoros reflex jelen van, még akkor is, ha miotikus pupillákban van; ennek felméréséhez sötét helyiségre van szükség, és remélhetőleg nagyítóval meg kell figyelni a fényre adott reakciót.
A pupilla aszimmetria a legvitatottabb; néha dezorientáló és indokolatlan riasztást okozhat. Az aszimmetria leggyakoribb oka a harmadik ideg bénulása, mivel a tentoriumhoz van összenyomva, de a pupilla dilatációja akkor is előfordulhat, ha a látóideg megsérül. E két ok megkülönböztetéséhez egyszerűen meg kell értékelni a konszenzuális reflexet: ha az egyik pupillát stimulálják, a másik pedig kitágult marad, az azt jelenti, hogy az afferens út megsérült; ha összehúzódik és a stimulált szem kitágult marad, akkor a probléma a III párban van, ezért ki kell zárni a szem traumáját és a szemműtéteket. A pupilla aszimmetriájának egy másik típusa, amely gyorsan kizárható, a myotikus pupilla a nyaki szimpatikus károsodása miatt, amelynek mindig van egy kis enoftalma a Claude Bernard Horner-szindróma miatt; Mint mindig, a reflex kiértékelése is nagy segítséget jelent, mivel a kóros pupillának van kisebb reflexe.
A másik vitatott pont a kétoldalú dilatációs pupillák jelenléte. Nagyon óvatosnak kell lenned, mert a beteg sokszor kétoldali paralitikus mydriasisban érkezik, de átmeneti helyzet lehet, amely az agy globális hipoperfúziójának megnyilvánulásaként jelentkezik. Miután jól átfújta, a beteg megváltoztathatja pupilláit, ezért a vizsgálatot abban az időben meg kell ismételni. Az ilyen körülmények között érkező beteget soha nem szabad elveszettnek tekinteni, kivéve, ha normoterm, normovolamikus, normális vérnyomású és jól oxigénes. A kétoldalú paralitikus mydriasis másik oka a bilaterális harmadik idegkárosodás; ebben az esetben meglehetősen rossz jel, és ezt az okot akkor kell figyelembe venni, amikor a pupillák kitágultak, még a beteg létfontosságú paramétereinek helyreállítása után is. Másrészt a drogok is okozhatják ugyanezt, figyelembe kell venni.