Életmód, túlsúly és elhízás
Bevezetés
A 20. század második fele óta általában Latin-Amerikában és különösen Argentínában változnak lakói egészségi állapota. Az életmód megváltozása következtében a krónikus betegségek fokozatosan kiszorítják a fertőző betegségeket.
Az epidemiológiai profil változásai azt mutatják, hogy a mortalitás elveszíti az egészség indexének jelentőségét a morbiditáshoz képest. A demográfiai dinamika a halálozási arány csökkenését mutatja, főként a gyermekek és serdülők esetében, valamint a populációk termékenységének csökkenését. Ez a folyamat a várható élettartam növekedését eredményezte, ami elindította a lakosság fokozatos öregedési folyamatának kialakulását (1, 2, 3, 4, 5).
A demográfiai és epidemiológiai profil változásai „egészségügyi átmenetet” hoztak létre, amely kifejezés elismeri a társadalmi és viselkedési tényezők jelentőségét a populációk egészségi állapotában (4, 6, 7)
Az ebben a folyamatban szerepet játszó kauzális mechanizmusok közül az egészségi kockázatok átmenete, amely az iparosodás, az urbanizáció és a társadalmak modernizációjának folyamataihoz kapcsolódik, különös értékkel bír. Így a hagyományos kockázati tényezők, például a vízszennyezés, a modern kockázati tényezőkkel való helyettesítése főként új életstílusokból származik, amelyek nem mindig egészségesek, és sajnálatos egyéni döntések, amelyeket káros anyagok, például dohány vagy alkohol, visszaélésszerű fogyasztása, túlzott mértékű étkezés és egyre inkább ülő munka és szabadidős tevékenységek. Ezek a szokások és életmód többek között az elhízás, a szívbetegségek és a cukorbetegség növekedéséhez vezettek (4, 8).
E problémák közül az elhízás és a túlsúly kiemelkedik a többiek közül mind a prevalenciájuk tartós növekedése, mind pedig azért, mert más nem fertőző betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az artériás hipertónia és a rák egyes típusainak kockázati tényezőjét jelentik ( 9, 10, 11). Így ez a patológia magában foglalja mind a szenvedők életminőségének romlását, mind pedig az amúgy is telített egészségügyi ellátórendszerre gyakorolt erős nyomást, ami erősen megnöveli az egészségügyi kiadásokat (12).
2008-ban a világon 1,5 milliárd túlsúlyos, 15 év feletti felnőtt és 500 millió elhízott felnőtt élt. Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a túlsúly 2010-ben elérte a 43 milliót. Becslések szerint 2015-ben körülbelül 2,3 milliárd felnőtt túlsúlyos és több mint 700 millió túlsúlyos lesz (13).
Argentína nem áll a probléma szélén. Fejlődésének elemzése megmutatja a nem fertőző betegségek (NCD-k) növekvő jelentőségét általában, különös tekintettel a túlsúlyra és az elhízásra. A 2009-es országos kockázati tényezők felmérése (ENFR) azt mutatja, hogy bizonyos mértékű túlsúlyos emberek aránya 53%, 18% pedig elhízási problémákat mutat. Ezek a százalékok amellett, hogy magasak, magasabbak az ENFR 2005-höz képest.
A helyzet összetettsége pontos diagnózist és a probléma és az egyéni jellemzők, a társadalmi-gazdasági feltételek és az életmód közötti összefüggések részletes elemzését igényli. Ebben az értelemben az ENFR időszerű és releváns forrás a kérdés elemzéséhez, amely hasznos információkat nyújt a döntéshozatalhoz.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a szocioökonómiai viszonyok és az elhízás kapcsolata népesség, nem és életkor szerint változhat (14, 15, 16). A szakirodalom általában azt sugallja, hogy az iparosodott országokban az elhízás gyakorisága az alacsony jövedelműeknél jelentősebb, míg a fejlődő országokban a magasabb jövedelműek inkább elhízottak (14, 17, 18, 19, húsz)
A közepes jövedelmű országokban, például Argentínában, az elhízás és az alultápláltság ugyanazon régiókban és társadalmi rétegekben, ugyanazokban a családokban (elhízott anyák és alultáplált gyermekek), sőt ugyanabban a témában (elhízás, a gyermekek növekedésének krónikus visszamaradásával) él együtt ( 21, 22; 23, 24). Ez a kettős betegségterhelés közös megoldásokat igényel, ezért szükséges az egyes régiók sajátosságainak alapos ismerete ahhoz, hogy a táplálkozási politikák koherensek és hatékonyak legyenek.
Emiatt az elhízás kiterjedésének és eloszlásának elemzése az ország egész területén prioritást élvez. Ebben az értelemben a leginkább érintett csoportok társadalmi-gazdasági jellemzői lehetővé teszik számunkra, hogy nagyobb ismereteket szerezzünk az étrend változásáról és a különböző csoportok fizikai aktivitásának szokásairól. A témával foglalkozó szakirodalom látszólag azt mutatja, hogy az elhízás különböző társadalmi-gazdasági szinteken történő kialakulásának útjai különbözőek, ez a helyzet külön elemzést igényel (20). Eddig és Argentína esetében a témával kapcsolatos kvantitatív vizsgálatok többsége a társadalmi-gazdasági viszonyok elemzésére összpontosít, de összesített adatok felhasználásával nem tudják megfelelően szabályozni a szokások vagy a konstitutív tényezők hatását (21, 23). Másrészt az elhízásról szóló, egyéni adatokat használó empirikus vizsgálatok általában nem veszik figyelembe a társadalmi-gazdasági tényezőket. Mindkét esetben a releváns kofaktorok hiánya rontja a megállapítások belső érvényességét.
Az irodalmi áttekintés azt sugallja, hogy az étkezési szokásokban és a fizikai aktivitás mintáiban bekövetkezett változások az új munkakörülményekhez (25, 26), az urbanizáció terjeszkedéséhez és az ebből következő életmódbeli változásokhoz, ahol az alkohol és a dohányzás (27) fogyasztása könnyebben nyilvánul meg, szintén megfelelő környezetet jelentenek e kórképek kialakulásához.
A fentiek alapján ennek a munkának az a célja, hogy elemezze az elhízás és a túlsúly kapcsolatát a társadalmi-gazdasági változókkal és a szokásokkal kapcsolatosakkal az ENFR Argentínából származó mikrodatainak felhasználásával, annak érdekében, hogy hasznos információkat nyújtson a hatékonyabb politikák megvalósításához.
Anyagok és metódusok
Az elemzés az argentin Egészségügyi és Környezetvédelmi Minisztérium által végrehajtott ENFR által gyűjtött egyéni szintű adatokon alapul. E felmérés célja a különböző kockázati tényezők (kardiovaszkuláris, daganatos, sérülések stb.) Prevalenciájának megbecsülése és a veszélyeztetett népesség profiljával (családdal, demográfiai, társadalmi-gazdasági) kapcsolatos információk felajánlása.
Antropometriai információk esetén az adatok megegyeznek az interjúalany által önmaga által közölt információkkal. Ennek alapján kiszámítják a testtömeg-indexet (BMI). A BMI kiszámítása úgy történik, hogy a súlyt kilogrammban elosztjuk a méter négyzetmagasságának négyzetével (kg/m 2). A 25 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-t túlsúlynak, a 30 kg/m 2-nél nagyobb testsúlyt pedig elhízásnak definiálják. (Asztal 1)
A törpesség jeleit (achondroplasia, az agyalapi mirigy diszfunkciói, Turner-szindróma) okozó eseteket kizártuk az elemzésből, mivel általában a testtömeg-indexük meghaladja a 25-öt. Ezekben az esetekben a túlsúly és az elhízás jelenlétét elsősorban genetikai tényezők helyett szokások vagy társadalmi-gazdasági körülmények. A törpe esetek azonosításának kritériumai antropometriai táblázatokon alapultak. Különösen a következő értékeket vettük fel: a hímek magassága 131 cm, a nőstényeké pedig 123 cm. Ezen határok alapján 39, illetve 16 esetet (a minta 9% -a és 5% -a) fedeztek fel 2005-ben, illetve 2009-ben (28).