Elhízás és idegsebészet Morbid kapcsolat
A szöveg kész
A lakó
www.medigraphic.com
Kulcsszavak: Elhízás, idegsebészet, szövődmények, morbiditás, mortalitás.
ABSZTRAKT. Mexikóban az elhízás gyakoribb a lakosság körében. Ez a tény jelentős közegészségügyi következményekkel jár, és hatással van az orvosi ellátásra, ideértve az idegsebészetet is. Az elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pszeudotumor cerebri és súlyosabb traumás agysérülés. Néhány neurológiai betegségben a mélyvénás trombózis, a sebfertőzések és az új kórházi kezelések aránya megnő. Az elektív thoracolumbalis gerincműtétek sorozatában a szövődmények aránya arányos növekedést mutatott a BMI-vel kapcsolatban (14% 25, 20% 20 BMI 30 és 36% 40 BMI esetén). Az elhízott beteg kezelése kihívást jelent a neuroaneszteziológus számára. Az elhízás hatalmas dimenziókkal és egyre inkább perspektivikus arányú problémával jár. A hipotalamusz mély agyi stimulációjával kapcsolatban számos idegsebészeti technikát fejlesztenek ki. Az elhízás következményeit az idegsebészeti morbilitással és a mortalitással szemben kevéssé vizsgálták, ennek ellenére az elhízást minden műtéti eljárás kockázat-haszon elemzésében fel kell tüntetni.
Kulcsszavak: Elhízás, idegsebészet, szövődmények, morbiditás, mortalitás.
* Az idegsebészeti szakirány 4. éves rezidens sebésze. ** Az idegsebészeti szakirány 3. éves rezidens sebésze.
Országos Neurológiai és Idegsebészeti Intézet "Manuel Velasco Suárez". Mexikó város.
OSA: obstruktív alvási apnoe. BMI: Testtömeg-index.
Levelezési cím: Samuel Romero Vargas
Országos Neurológiai és Idegsebészeti Intézet "Manuel Velasco Suárez". Idegsebészeti aligazgatóság. Insurgentes Sur 3877 sz., La Fama ezredes. Tlalpan, D.F. Mexikó. CP. 14269. Tel./Fax. 5606 3822. E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2009. június 22-én
Módosításokkal elfogadva: 2009. augusztus 5
Elhízás és idegsebészet. Kapcsolat
kóros?
Samuel Romero Vargas, * Rabindranath García López, * Diego Méndez Rosito, **
Carlos Rodriguez Aceves **
www.medigraphic.com
Bevezetés
Az elhízási járvány eléri azokat az arányokat, amelyek pandémiának definiálják, mivel érinti
emberek az öt kontinensről. A WHO adatai szerint1
Több mint egymilliárd ember túlsúlyos, és egyharmaduk egyértelműen klinikailag elhízott. A tendenciák a prevalencia időbeli növekedését mutatják. A fejlődő országokat ezek a tendenciák nagyobb mértékben gyorsítják, mint a fejlett országokat. Hasonlóképpen, a mobilitás a kezdetek korában figyelhető meg, mivel a korábbi életkorban növekszik az elhízás gyakorisága. Mexikóban a 2006 - os Országos Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés szerint2, amikor hozzáadják a
túlsúlyosak és elhízottak, a 20 évesnél idősebb nők 71,9% -ánál (országosan kb. 24 910 507) és a férfiak 66,7% -ánál (16 231 820) van kombinált túlsúlyos vagy elhízott pre-valencia.
Az érdeklődés arra irányul, hogy megértsük az elhízást, mint betegséget és más betegségek kockázati tényezőjét, mint például a diabetes mellitus, a szisztémás artériás magas vérnyomás vagy az ischaemiás betegségek. A valóság az, hogy az elhízás minden területén érintette az orvostudományt, és ez az évszázad legjelentősebb demográfiai és járványügyi változása. Az elhízottak számának robbanása, különösen a nyugati világban, befolyásolja a konzultáció típusának gyakoriságát és elterjedtségét a klinikai gyakorlatban.
Elhízás és idegsebészet
Az elhízás megnövekedett morbiditással és mortalitással jár együtt a különböző típusú műtéti beavatkozásokon átesett betegeknél.3 De
Milyen további problémák érintik az elhízott személy neurológiai műtétjét? Képzelje el azt a nem szokatlan esetet, amikor egy 65 éves nő ágyéki radiculopathiában szenved L5-S1 porckorongsérv miatt, amely nem reagál az orvosi kezelésre. Súlya szintén 90 kilogramm, testtömeg-indexe (BMI) 40. A minimálisan invazív műtéttel szemben, sikeres, gyors felépüléssel ez az eset egy teljes aneszteziológiai kihívást, pozicionálást jelenthet, nagy a kockázata az idő meghosszabbításának.
műtét, szöveti boncolási nehézségek, orvosi problémák, késleltetett gyógyulás és fokozott kórházi tartózkodás. Míg az ilyen típusú betegek abszolút kockázatait az összes érintett változó miatt nehéz számszerűsíteni, jelenleg vannak olyan gerincsebészek, akik szembesülve azon lehetséges szövődményekkel, amelyeket egy elhízott, 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező beteg hordozhat, inkább kerülik sebészeti beavatkozás elvégzése.4
Sok ilyen beteg a diagnosztikai stádiumtól kezdve akadályokkal szembesül, a tomográfiai asztalok (általában 120 kg), a mágneses rezonancia képalkotó berendezések és az angiográfiai helyiségek súlyhatárainak túllépésével. A műtéti pozicionálás problematikus, sőt veszélyes lehet ezeknél a betegeknél, a kompressziós jelenségekhez kapcsolódó szövődmények miatt. Az elsődlegesen a hátsó fossa- és gerincműtéteknél alkalmazott kamrai decubitus-pozíciók nehézek lehetnek, különösen a központi elhízásban szenvedő betegeknél. Még a fekvő helyzet is problémákat okozhat az aorta vagy a vena cava összenyomásával és a szellőztetés kompromisszumával kapcsolatban.
Habár az elhízott betegeknél alacsonyabb a fejsérülés előfordulási aránya, további problémáik vannak: frontális ütközés során jobban ki vannak téve nagyobb súlyosságú fejsérüléseknek, magasabb a szövődmények aránya a nem elhízott betegekhez képest (42% 32%), valamint a magasabb halálozási arány, a hosszan tartó kórházi ápolás és több napos tartózkodás az intenzív osztályokon és a mechanikus lélegeztetésben.
Van egy elmélet, amely annak a ténynek köszönhető, hogy elhízott betegeknél megváltozik a férfi szteroid hormonok szinpazin-tézise, a