Elsődleges mélyvénás trombózis a felső végtagban; EUROECO
García Rodríguez AM, Sánchez Velasco M, Coloma Pesquera M. Euro Eco 2020; 9 (4): 25-30
Ana María García Rodríguezᵃ, Miguel Sánchez Velascoᵇ, Mercedes Coloma Pesqueraᶜ
ᵃ Portillo egészségügyi központ (Valladolid), Cast Castilla y León katasztrófavédelem, Medina del Campo (Valladolid) UME, c Portillo Egészségügyi Központ (Valladolid).
CIKKTÁJÉKOZTATÁS
On-line 2020. augusztus 15
A mélyvénás trombózis (DVT) a mélyvénás rendszerben kialakuló vérrög, amely az alsó végtagokban fordul elő leggyakrabban, de előfordulhat más helyeken is, például a karokban és a hasban. Számos ismert kockázati tényező létezik: a DVT kórtörténete és a pulmonalis thromboembolia (PE), a neoplazia, a terhesség és a gyermekágy, a trombofília, az orális fogamzásgátlók, a műtét és a trauma, valamint a hosszú távú repülések. A DVT klinikai diagnózisa nagyon megbízhatatlan, ezért több diagnosztikai eszközt alkalmaznak, az egyiket az Ultrahang, amely magas specifitást (94%) és érzékenységet (90%) biztosít. Ebben az esettanulmányban a felső végtagban található DVT ultrahang-megállapítását írják le, ami ritka entitás
Kulcsszavak:
Mély vénás trombózis, ultrahang, tüdő tromboembólia.
A B S T R A C T
Kulcsszavak:
Mély vénás trombózis, ultrahang, tüdő tromboembólia
A mélyvénás trombózis (TVP) a mélyvénás rendszerben kialakuló vérrög, amely az alsó végtagokban fordul elő leggyakrabban, de előfordulhat más helyeken is, például a karokban és a hasban. Számos ismert kockázati tényező létezik: a TVP és a tüdő tromboembólia (TEP), neoplazia, terhesség és gyermekágy, trombofília, orális fogamzásgátlók, műtét és trauma, valamint hosszú távú repülések. A TVP klinikai diagnózisa nagyon megbízhatatlan, ezért több diagnosztikai eszközt alkalmaznak, az egyiket az Ultrahang, amely magas specifitást (94%) és érzékenységet (90%) biztosít. Ebben az esettanulmányban a felső végtagban található DVT ultrahang-leletét ismertetik, ez egy ritka entitás
Euroeco magazin
Hiba: Az API-kérések késleltetve vannak ehhez a fiókhoz. Új bejegyzés nem kerül letöltésre.
Jelentkezzen be rendszergazdaként, és további részletekért tekintse meg az Instagram hírcsatorna beállításainak oldalát.
A fizikális vizsgálat és a hemodinamikai értékelés során az impulzusok megmaradnak, és nincsenek normális életfontosságú kardiorespirációs tünetek.
Vizsgálatot hajtottunk végre hordozható zseb ultrahanggal és nagy frekvenciájú lineáris szondával (7,5 MHz), és normális mozgásszervi képet kaptunk. Vaszkuláris üzemmódban és ugyanazzal a szondával a humorális ereket úgy ábrázolják, hogy a hiperechoikus anyag a vénás lumenben foglal helyet, ami az összenyomhatatlanságot okozza és megakadályozza az érfal összekapcsolódását az átalakítóval létrehozott helyi nyomás után (1. videó). Az EcoDoppler alkalmazásával a helyes vénás áramlás megszakadása figyelhető meg, szín hiányában vagy keverékében, ez utóbbi a turbulencia tükröződését okozza a területen lévő akadály miatt. Transzverzális és hosszanti metszetekben jelenik meg (2., 3. videó és 1. ábra).
Mély vénás trombózis (DVT)/thrombophlebitis gyanúja esetén a Wells-skála ≥3 pontja, ami magas kockázatot jelez; és a pulmonalis tromboembólia mérsékelt kockázatának becslését (PE; ≥ 2 és ≤ 6 pont) a kórházi sürgősségi osztályra utaljuk: Az érsebészet megerősíti az axilláris véna DVT és az ESD bazilikus és cefalis vénás thrombophlebitis diagnózisát.
Végeznek echokardiográfiát is (a jobb kamrák tágulata nem figyelhető meg) és számítógépes axiális tomográfiai angiográfiát (CT angiográfia): a fő tüdőartériákban vagy ágaikban nincsenek PE-re utaló töltési hibák. Gyulladásos változások vannak az axilláris üregben, a subclavia vénája és a jobb oldali axilláris véna körül, mint a lehetséges thrombophlebitis közvetett jelei. A vizsgálatba bevont csontszerkezetek jelentős változások nélkül.
Kibocsátásakor kis molekulatömegű heparinnal (LMWH) kezelték terápiás dózisokban, 10 000 NE 24 óránként. Első áttekintés után, egy héttel később, az érsebészeti szolgálatban, ahol az általános ajánlásokhoz (alacsony zsírtartalmú étrend, dohány- és alkoholfogyasztás mellőzése) erős, kompressziós rugalmas hüvely használata éjszakai eltávolításra kerül, egy második 3 hónaposan.
A nyomon követés során, ismét a PC-konzultáció során, a beteg egyértelmű tüneti javulást mutat, a klinikai tünetek fokozatos megszűnésével.
Elemzésre van szükség, beleértve a vérképet, a biokémiát vese- és májfunkciókkal, gyulladásos markerek, pajzsmirigyhormonok és proteinogramm, mindez normál határokon belül.
1. videó - Axilláris véna trombózis Keresztmetszet
2. videó - Axilláris vénás trombózis Hosszmetszet
3. videó. Bazilikus véna thrombophlebitis
1.ábra.
Az összes DVT-epizód 4-10% -a felel meg az SSD DVT-nek. Becslések szerint éves szinten 3,6/100 000 ember fordul elő, bár az alul diagnosztizálás gyanúja merül fel, mert sokaknak enyhe, sőt tünetmentes tüneteik vannak. 1
Az elsődleges VT az SSD DVT összes epizódjának 20-50% -ában fordul elő, és az esetek 80% -ában a domináns végtagban fordul elő. Ez magában foglalja a Paget von Schroetter-szindrómát (PSS): az axilláris vagy subclavia vénájának vénás trombózisa az SS ismételt erőteljes fizikai megterhelése miatt, amelyhez egy lehetséges mellkasi bemeneti szindróma társulhat. Általában fiatal sportolóknál és férfiaknál fordul elő (2: 1 arány). Ez összefüggésben van a domináns kar fenntartott munkapozícióiban lévő iteratív mozgásokkal is, amelyek a subclavia vénájának ismételt traumáját feltételezik az első borda ellen. 1
A spontán vagy elsődleges etiológia összefüggésbe hozható a costoclavicularis csatlakozás anatómiai okaival: például a nyaki borda meglétével; vállöv szindróma; exostosis; clavicularis törés; costoclavicularis szalag; subclavia izom és az elülső scalene izom hipertrófiája. 2 Egy speciális formát szilárd daganat (Pancoast társított paraneoplasztikus formával) összenyomásával állítanak elő. 3