Endopr; col tézis; egyedülálló az obstrukció palliatív kezelésében; bél n for c; ncer; Jelentés

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Magazin Endoszkópia a Mexikói Gasztrointesztinális Endoszkópos Szövetség, a Paraguayi Gasztroenterológiai és Emésztőrendszeri Társaság, az Uruguayi Emésztési Endoszkópos Társaság, az Interamerican Emésztési Endoszkópos Társaság és a Venezuelai Emésztési Endoszkópos Társaság hivatalos szerve.

Indexelve:

CONACYT-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA

Kövess minket:

Összegzés
Kulcsszavak
Absztrakt
Kulcsszavak
Bevezetés

Összegzés
Kulcsszavak
Absztrakt
Kulcsszavak
Bevezetés
Az eset bemutatása
Vita
Etikai felelősség
Emberek és állatok védelme
Az adatok bizalmas kezelése
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
Finanszírozás
Összeférhetetlenség
Bibliográfia

A vastagbélrák a harmadik fő oka a rákos halálnak. Ezen betegek legfeljebb 20% -ánál alakul ki mechanikus bélelzáródás, amelyet hagyományosan béleltereléssel és sztóma kialakításával kezeltek.

1991-ben a vastagbél önterjeszkedő fém endoprotézisének első elhelyezését végezték el a vastagbélrák okozta obstrukció kezelésére. Gyógyíthatatlan betegség esetén palliatív lehet, vagy hídként szolgálhat a végleges műtét felé, lehetővé téve a beteg kezelését, helyreállítva homeosztázisát és biztonságos ütemezett műtétet.

Bemutatjuk egy 78 éves, korábban többszörös műtéttel kezelt férfi beteg esetét, amelynek rákos megbetegedése miatt a vastagbél lumenének több mint 90% -a elzáródott, műtéti kezelés lehetősége nélkül.

A vastagbélrák a rákhoz kapcsolódó halálozás harmadik oka. Ezen betegek legfeljebb 20% -ánál alakul ki mechanikus bélelzáródás, amelyet hagyományosan béleltereléssel és sztómával kezeltek.

1991-ben az első vastagbél önállóan bővülő fémes stentet alkalmazták a vastagbélrák okozta vastagbélelzáródás kezelésére. Ez lehet a gyógyíthatatlan betegség palliatív eljárása, vagy a műtét hídjaként szolgálhat, így lehetővé teheti a betegek homeosztázisának kezelését és helyreállítását, valamint egy biztonságosabb választható műtét elvégzését.

Az esetet egy 78 éves, korábban többszörös sebészeti beavatkozásokkal kezelt férfi betegről mutatják be, akinek a colorectalis lumen több mint 90% -ának elzáródása következik be olyan műtéti kezelésre alkalmatlan rák miatt.

A vastagbélrák a rákos megbetegedések harmadik leggyakoribb oka, évente több mint 10 000 új esetet diagnosztizálnak 1. A bal vastagbél rákja az esetek többségét jelenti, amelyekben sajnos 70% -uk előrehaladott betegségben szenved, és csak 50% -uk jelölhető gyógyító műtétre a diagnózis idején. A bal vastagbélrákos betegek kb. 20% -ának mechanikus bélelzáródása lesz 3. A vastagbél megkerülésével járó sürgősségi műtét és sztóma, terminál vagy hurok létrehozása volt a hagyományos kezelés ezekben az esetekben. A sztóma jelenléte azonban rossz életminőséggel jár, és a betegek teljes számának csak 60% -án esik műtét a sztóma visszafordítása érdekében. Az enterális sztenteket először 1991-ben alkalmazták vastagbélrák palliációjához Dohmoto és mtsai. és azóta a mechanikus bélelzáródás kezelésére használják 5 .

Az önterjeszkedő fém endoprotézis (EMAE) elhelyezése lehetővé teszi a sürgősségi sebészeti beavatkozás magas morbiditással és mortalitással történő megváltoztatását programozott eljáráshoz, azonnali vastagbél dekompresszióval és a beteg homeosztázisának helyreállításával. Ez a híd a végleges műtét felé lehetővé teszi a páciens tanulmányozását, színpadra állítását és szinkron vastagbélrák és távoli áttétek keresését, ami végső soron megváltoztatja a betegség kezelését 3,6,7 .

A palliációval összefüggésben az esetek 95% -ában sikerült sikeres dekompressziót kimutatni, 81% -os klinikai válaszaránnyal, amelyet a kihelyezés után 6 hónappal a patencia folytatásaként határoztak meg. Számos tanulmány kimutatta az endoprotézisek hatékonyságát, a kórházi tartózkodás hosszának, az orvosi költségeknek, a sztómák elvégzésére irányuló műtétek számának, valamint a betegek morbiditásának és mortalitásának csökkentése mellett 8 .

Az eset bemutatása

78 éves férfi beteg, időszakos bélelzáródással. Hét évvel ezelőtt rektális adenokarcinómát diagnosztizáltak nála, amelyen átesett a daganat, a Hartmann-féle táska és a sigmoid colostomia. Három hónappal később sikeres kolorektális anasztomózist hajtottak végre. 5 évvel ezelőtt daganata megismétlődött az ereszkedő vastagbélben, amelyhez csökkenő vastagbél reszekciót és primer transzverz vastagbél-végbél anasztomózist hajtottak végre. Kemoterápiát és sugárterápiát kapott. Nincs más releváns háttere.

A betegnek egy hónapja időszakos bélelzáródása volt. Kolonoszópiát hajtottunk végre, és az anális peremtől 8 cm-re daganatot találtunk, a lumen több mint 90% -ának elzáródásával (1. ábra).

A és 1B. Kolonoszkópia, amelyben a végbélben daganat figyelhető meg, anatómia elvesztésével és elzáródásával a lumen több mint 90% -a. A dátum a bél lumen helyét jelöli.

A beteget megfelelő hemodinamikai státusszal és csökkent kaliberű evakuációval vették fel a vastagbél endoprotézisének kolonoszkópiás és fluoroszkópos kontroll alkalmazásával.

Úgy döntöttek, hogy 25 mm átmérőjű, 23 cm hosszú bevonattal ellátott EMAE-t használnak.

Szedáció alatt álló pácienssel kolonoszkópiát hajtottak végre, amelynek segítségével a daganatot a keresztirányú vastagbélig keresztezték (2A. És 2B. Ábra). Mivel a szűkület a vastagbél lumenének majdnem teljes egészét magában foglalja, a szűkületen keresztül egy pneumatikus tágítót helyeznek el, amelyet 5 percig 20 Hgmm-re fújnak fel, tágítva a szűkületet (2C. És 2D. Ábra).

A és 2B. A tumor által másodlagos lumen elzáródást mutatnak. A tumorelzáródás kitisztul a keresztirányú vastagbélig. A C és D a bél lumen tágítójának bevezetését és tágulását mutatja.

Az endoprotézis méretét a kolonoszkópiával megbecsült hosszúságnak megfelelően választják meg, és igyekeznek legalább 2 cm egészséges éleket lefedni. A sztent leválasztót bevezetik, és úgy kell elhelyezni, hogy felölelje az egészséges proximális peremet, a szűkület helyét és az egészséges disztális széleit (3A. Ábra). Addig engedik, amíg teljesen ki nem aknázzák (3B. És 3C. Ábra).

A. Stent behelyezését mutatja. 3B és 3C Az endoprotézis elhelyezését addig tartjuk figyelemmel, amíg az teljesen ki nem oldódik. Az endoszkóp 3D áthaladása a protézis lumenén keresztül, megfelelő tágulás figyelhető meg.