Endoszkópos kezelés krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, hosszú távú nyomon követés
VIZSGÁLATI CIKK
Endoszkópos kezelés krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban: hosszú távú nyomon követés
Endoszkópos kezelés krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban: hosszú távú eredmények 18 betegnél
Alex Díaz 1, Paola Yunge 1, Álvaro Urzúa 1, Berger Zoltán 1,2
1 Gasztroenterológiai szekció, Orvostani Tanszék. Chilei Egyetem Klinikai Kórház. Orvostudományi Iskola. Chilei Egyetem. Santiago, Chile.
2 Dávila Klinika, Santiago, Chile.
Kulcsszavak: Laparoszkópia; Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; Fájdalom.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos folyamata, amelyet krónikus gyulladásos infiltrátum jelenléte, a hasnyálmirigy-sztellát sejtek aktiválása parenchymás fibrózis termelésével és az acináris sejtek fokozatos elvesztésével jellemez., Langerhans szigetei 1. Az evolúció jellemzően progresszív, visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet, amely a hasnyálmirigy szövetének fibrózisához, az acináris sejtek differenciálódásához, tubuláris komplexek kialakulásához vezet. 2,3. E patológia prevalenciája a szakirodalom szerint 4 változó, Chilében nincsenek megbízható epidemiológiai adatok, de a CP ritka, de kivételes betegségnek számít. A CP krónikus jellege és gyakori exacerbációi jelentős hatást gyakorolnak a beteg életminőségére.
Jelenleg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás multifaktoriális folyamatnak tekinthető, amelyben egy vagy több kockázati tényező jelenléte feltételezi a betegség kialakulását. Ezek a tényezők magukban foglalják a toxikus (alkohol és dohány), metabolikus (hiperkalcémia), genetikai (többek között a PRSS1, SPINK1, CFTR és CTCR gének mutációi), immunológiai-gyulladásos és obstruktív 2,5-8. Az alkohol továbbra is a CP leggyakoribb oka a nyugati világban. Sarles és munkatársai arról számoltak be, hogy a betegek 60-70% -ánál körülbelül 20 vagy annál több éves kórtörténet volt alkoholfogyasztással 9 .
E munka célja az volt, hogy leírják és elemezzék két, santiagói egészségügyi központban ET-vel kezelt, CP-vel rendelkező pácienseink evolúcióját.
Betegek és módszerek
Az endoszkópos kezelés indikációját a klinikai evolúció határozta meg: kezelhetetlen fájdalom, amely opiátok gyakori alkalmazását vagy kórházi ápolásokat igényelt, anélkül, hogy az étrend és a hasnyálmirigy-enzimek orális terápiája jelentősen javult volna. Egy másik jelzés a gyakori megismétlődés volt, évente több mint három akut pancreatitis epizód mutatkozott meg, amely nem változott megfelelő étrend vagy teljes absztinencia esetén.
Az endoszkópos módszer endoszkópos pancreatográfia, hasnyálmirigy-papillotomia és elhelyezés volt stent (1. ábra), két eset kivételével, ahol csak kettős sphincterotomia és egy másik endoszkópos ciszta-gastrostomia elvégzése volt a cél. A projektet a Clínico Universidad de Chile Kórház és a Clínica Dávila Etikai Bizottsága elfogadta.
1.ábra. a) A kanülált fő hasnyálmirigy-csatorna kontrasztja a kisebb papilla,
kitágult, többszörös kitöltési hibával, fogkővel; b) Vezető a csatornába
fő hasnyálmirigy; c) Hasnyálmirigy endoprotézis.
1. táblázat: A betegek jellemzői és válaszuk az endoszkópos kezelésre.
Változások stent szükség szerint hajtották végre, a fájdalom megismétlődését tekintve indikátornak a változás pillanatának megválasztásához. Az ET-hez kapcsolódó klinikai eredményt illetően azt találtuk, hogy a 15 betegből 14 az ET azonnali javulásával reagált. Közülük 10 beteg évekig tünetmentesen maradt, és 3 betegnél csökkent a fájdalom, lehetővé téve kezelésüket opiátok nélkül, és nem észleltek újabb relapszusokat. Csak egy beteg nem reagált soha az ET-re: nem volt kitágult a csatornája, és végül megoperálták, hasnyálmirigy-duodenektomiát végzett, kiváló klinikai eredménnyel.
Hosszú tünetmentes időszak után, 11 esetben több mint egy éven át, az stent. Az előző szűkület feloldódását 2 betegnél figyeltük meg, a többieknél nem találtunk értékelhető morfológiai változást. A fájdalom 3 betegnél jelentkezett. Közülük ketten ismét nagy javulással reagáltak egy új endoszkópos beavatkozásra, újrapozícionálással. stent. Sajnos az örökletes CP-ben szenvedő beteg már nem reagált sem új endoszkópos kísérletre, sem két celiaciás plexus blokkra, és pancreaticoduodenectomiával végződött, jó későbbi fejlődéssel.
Jelenleg 4 betegünk van stent hasnyálmirigy, 2 tünetmentes, 2 nagy javulással, minimális kellemetlenséggel.
Az utánkövetés 0,5-14 év között volt. Nem figyeltünk meg az ET-vel kapcsolatos azonnali vagy késői szövődményeket.
Bizonyítékok támasztják alá az endoszkópos kezelést, változó eredménnyel. Az ET klinikailag hatékony a tüneti krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 50% -ánál. Ha az ET sikertelen, a műtét a betegek 50% -ában eredményes, 15, vagyis a betegek 75% -a kedvezően reagál az invazív kezelésre. Klinikai eredményeink még valamivel jobbak is voltak: csak egy beteget műtöttek a TE meghibásodása miatt, domináns szűkület nélkül, a főcsatorna nagyobb kiterjedése nélkül. Ezek a morfológiai leletek és a klinikai válasz hiánya a stent választhatta a reszektív műtétet a dekompresszió kísérlete nélkül. Egy másik betegünknél az ET sok éven át nagyon jó eredményeket adott, anélkül is fenn lehetett tartani stent és klinikailag nagyon jól. Néhány év után azonban anélkül stent, Ismét kezelhetetlen fájdalmat, akut fájdalmas relapszusokat mutatott be, végül pancreato-duodenectomiával zárult, jó klinikai eredménnyel.