Engedj be - Funkcionális diszpepszia
A funkcionális dyspepsia egy multifaktoriális, visszatérő, néha krónikus állapot, amelyet olyan tünetek és tünetek sorozata jellemez, amelyek kényelmetlenséget vagy felső hasi kényelmetlenséget okoznak, és amelyben nem találhatók szerves elváltozások, és a biokémiai vizsgálatok során sem észlelnek változásokat. Radiográfiai, ultrahang és/vagy tomográfia a felső emésztőrendszerben.
A nem fekélyes diszpepszia fogalmát szintén gyakran használják, és utal a fekély típusú elváltozások hiányára esophagogastroduodenofibroscopia alatt álló betegeknél.
A funkcionális dyspepsia leggyakoribb tünetei: teltségérzet és étkezés utáni fájdalom, korai jóllakottság, felső hasi duzzanat, hányinger, böfögés, gyomorégés és fogyás (1).
Mint látható, ezek a tünetek és jelek más entitásoknál is közösek, ezért a súlyosságuk szerint mindig elsősorban ki kell zárnunk egy szerves betegség (rák) vagy más leggyakoribb funkcionális állapot, például ingerlékenység lehetőségét. bél szindróma, különösen fiatal betegeknél (2 - 3).
Emiatt egy teljes és aprólékos klinikai előzmény kidolgozása, amely kiterjedt kihallgatáson alapul, és amely magában foglalja nemcsak az organikus szempontokat, hanem az ilyen helyzetektől függő társadalmi, családi, munkaügyi és konfliktusokat, valamint egy jó fizikai vizsgálatot és a patológiák hiánya a gasztro -ophophealis reflux betegség, a gyomorhurut, a duodenitis és/vagy a gastroduodenalis fekély, valamint az epekövek, az epehólyag diszkinéziák, a hasnyálmirigy betegségének kizárására késztette a funkcionális diszpepszia kizárásos diagnózisát.
Bár a gyomorégés, a magas reflux és a regurgitáció általában beépül a diszpeptikus tünetekbe, e tünetek bármelyikének magasabb hierarchiája, gyakorisága vagy intenzitása arra késztet bennünket, hogy valójában egy másik diagnózis, például egy gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétében vagyunk.
Mostantól ezt a diagnózist meg kell erősíteni a szokásos vizsgálatokkal, például endoszkópiával, 24 órás phmetriával, manometriával stb. Mint mondtuk, a rutinos vérvizsgálatok, a hasi ultrahang és a gasztrointesztinális endoszkópia nem mutatnak jelentős funkcionális dyspepsia kóros elváltozásokat.
Az elvégzett tanulmányok szerint a lakosság megközelítőleg 60% -a szenved vagy szenvedett dyspepsia epizódokban valamikor az életében, de csak körülbelül 20% -uk fordult megfelelően szakemberhez (4). Tanulmányokat is végeztek a funkcionális dyspepsia összehasonlításával a klinikán gyakran előforduló más entitásokkal, például az artériás hipertóniával.
A funkcionális dyspepsia a gyakorisági sorrendben a második helyen áll ezen ok után (5).
Jelenleg a dyspepsia osztályozása bármely jel vagy tünet túlsúlyának megfelelően történik, nevezetesen: fekélyes típus, reflux típus, diszmotilitás típus.
Általánosságban elmondható, hogy a betegek nagyobb gyakorisággal mutatnak be bizonyos tüneteket, ezért az osztályozás egy adott típushoz igazodik, bár annak tiszta osztályozása nem ritkán nehéz, mivel a tünetek és jelek közbeiktatása a beteg népesség nagy részében nagyon gyakori.
A diszmotilitás altípust a motilitási rendellenességek bemutatása jellemzi. Tudományos alapja az étkezés utáni gyomorürülés szintjén fellépő motoros változások, a duodenális antrum pylorus motoros szivattyúban vagy a migráns motor komplex függőjében van.
Ezeknek a betegeknek a gyomor-nyelőcső refluxja gyakran ismétlődő gyomorégéssel és böfögéssel, valamint nagyobb savas gyomor-túlérzékenységgel, antrális hipomotilitással jelentkezik, ezért a gyomorürülés vagy az antrális motilitás módosítására vagy javítására irányuló kezelés prokinetikus gyógyszerekkel gyakran valódi hatékonyságot biztosít számunkra a megkezdett kezelésben. Ebben a motoros diszfunkcióban receptorok és hormonok, például ccka, dopamin, 5HT4, 5HT3 receptorok, gasztrint felszabadító peptid, glukagon, acetilkolin, vazoaktív bélpolipeptid (VIP), szomatosztatin vesznek részt., P anyag, neurokininek és gastritishez társultak, Cox 2 szint emelkedik, ami alapvetően összefügghet a gyomor teltségérzetével és más, a gasztroduodenális ürítéstől függő motoros változásokkal.
Az antralis hipomotilitást, ezeknél a betegeknél a legfontosabb motoros rendellenességet megerősítették olyan szcintigráfiai vizsgálatok, amelyek a gyomorürülés lassulását mutatják. Ezt a motoros rendellenességet bizonyítja az antrális motorhullámok amplitúdójának és frekvenciájának (bradygastria) csökkenése, valamint az első bélhurok szintjén retrográd hullámok jelenléte.
Emiatt a motoros hullámok gyakoriságát és amplitúdóját növelő prokinetikus gyógyszerek alkalmazása a legtöbb betegnél tüneti javulást eredményez. Ilyen a metoklopramid, a benzamidból származó gyógyszer, amely kollynerg és antidopaminerg tulajdonságokkal rendelkezik, a preszinaptikus D2 receptorok dopaminerg blokkoló hatású clebopridja, a domperidon, a dopaminerg D1 és D2 receptorok antagonistája, és szerkezetileg rokon a benzimidazollal, a ciszapriddal, amelynek fő hatásmechanizmusa a szerotonerg 5HT4 receptorok (Micromedex .Drugdex. Vol. 109/2001) stimulálásával serkenti az acetilkolin felszabadulását a myentericus plexus posztganglionikus neuronjaiból, és nagy affinitással rendelkezik a dopaminerg D2 receptorok iránt (6), bár tisztáznunk kell, hogy ez az utolsó gyógyszer nem javallható funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek kezelésére, a kardiovaszkuláris káros hatásokról szóló beszámolók miatt, amelyek motiválták az USA-ban a marketing leállítását, és pontos indikációk esetén engedélyezett használatát.