F; magas vérnyomás elleni gyógyszerek; n artériás - szív- és érrendszeri betegségek - MSD kézi változat; n for

, MD, Chicagói Egyetem Orvostudományi Kar

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
3D modellek (0)
Asztalok (6)
Videó (0)

A gyógyszerek több csoportja hatékony a magas vérnyomás kezdeti és későbbi kezelésében. A stabil hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásáról és használatáról lásd még: A hipertónia áttekintése: Gyógyszerek. A hipertóniás vészhelyzetek farmakológiai kezelését lásd a Parenterális gyógyszerek a hipertóniás vészhelyzetekben c.

Diuretikumok

A magas vérnyomás esetén alkalmazott diuretikumok fő osztályai (lásd: A szájon át szedett diuretikumok a magas vérnyomásért)

Hurok diuretikumok

Kálium-megtakarító vízhajtók

A diuretikumok mérsékelten csökkentik a plazma térfogatát és az érrendszeri rezisztenciát, amely az intracelluláris és az extracelluláris rekesz közötti nátrium-eltolódások révén következhet be.

Tiazid típusú diuretikumok gyakrabban használják. Egyéb vérnyomáscsökkentő hatások mellett enyhe értágulatot okoznak, amennyiben az intravaszkuláris térfogat normális. Valamennyi tiazid egyenértékű dózisban egyformán hatásos; a tiazid diuretikumok azonban hosszabb felezési idővel rendelkeznek, és hasonló dózisok esetén viszonylag hatékonyabbak. A tiazidok a trigliceridémia mellett kissé növelhetik a koleszterinszintet (különösen az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét), bár ezek a hatások nem maradhatnak fenn> 1 évig. Úgy tűnik, hogy a koncentrációk csak néhány betegnél emelkednek. A növekedés a kezelés után 4 héten belül nyilvánvaló, és csökkenthető, ha a beteg alacsony zsírtartalmú étrendet fogyaszt. A lipidémia enyhe növekedésének lehetősége nem ellenjavallt diuretikumok alkalmazását diszlipidémiás betegeknél.

A hurok diuretikumok csak magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák azokat a betegeket, akiknek vesefunkciója meghaladja a 50% -ot, és naponta kétszer adják be őket.

Habár kálium-megtakarító vízhajtók nem okoznak hipokalémiát, hiperurikémiát vagy hiperglikémiát, nem olyan hatékonyak, mint a tiazidok a magas vérnyomás szabályozásában, ezért nem javallják kezdeti terápiának. A kálium-megtakarító vizelethajtók vagy a kálium-kiegészítők nem tekinthetők szükségesnek ACE-gátló vagy angiotenzin II-receptor blokkoló alkalmazásakor, mert az utóbbi gyógyszerek növelik a káliumszintet.

A kálium-megtakarító szerek kivételével az összes diuretikum, amely a disztális tubulusra hat, jelentős kationvesztést okoz, ezért a káliumot havonta kell mérni, amíg a koncentráció stabilizálódik. Ha a káliumszint nem normalizálódik, az artériás falak káliumcsatornái bezáródnak, és az ebből eredő érszűkület megnehezíti a kívánt vérnyomás elérését. A 3,5 mEq/L káliumszintű betegeknek kálium-kiegészítőket kell kapniuk. Ezeket alacsonyabb dózisok mellett hosszabb ideig lehet folytatni, vagy kálium-megtakarító vizelethajtó adható hozzá (például 25-100 mg spironolakton, 50-150 mg triamterén vagy 5-10 mg amilorid). Kálium-kiegészítés vagy kálium-megtakarító vizelethajtó hozzáadása szintén ajánlott minden olyan beteg számára, aki egyidejűleg digitalist kap, szívbetegségben szenved, rendellenes EKG-ban, extraszisztolában vagy aritmiában szenved, vagy akinek aritmiája vagy extraszisztolája alakul ki a diuretikus kezelés során.

A cukorbetegek többségében a tiazidok nem befolyásolják a betegség kontrollját. A diuretikumok ritkán váltják ki vagy súlyosbítják a 2-es típusú cukorbetegséget metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél.

Az örökletes hajlam valószínűleg megmagyarázza a köszvény egyes eseteit, amelyeket a vízhajtó okozta hiperurikémia okoz. A vizelethajtó által kiváltott, köszvény nélküli hiperurikémia kialakulása nem igényli a kezelést vagy a diuretikumok leállítását.

A diuretikumok kissé növelhetik a halálozást azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében szívelégtelenség van, és akiknek nincs tüdőgörgése, különösen azoknál, akik ACE-gátlót vagy angiotenzin II-receptor blokkolót is szednek, és akik nem fogyasztanak legalább 1400 ml (48 oz) folyékony naponta. A megnövekedett mortalitás valószínűleg a vízhajtó által kiváltott hiponatrémiával és a hipotenzióval függ össze.

Orális vizelethajtók magas vérnyomás esetén

Néhány káros hatás

Tiazidok és tiazid diuretikumok (klórtalidon és indapamid)

2,5–5 mg naponta egyszer (maximum: 20 mg)

Hipokalaemia (növekvő digitalis toxicitás), hiperurikémia, glükóz intolerancia, hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia, hiperkalcémia, férfiak szexuális diszfunkciója, gyengeség, kiütés, a megnövekedett lítiumszint

62,5–500 mg naponta kétszer (maximum: 1000 mg)

12,5–50 mg naponta egyszer

1,25–5 mg naponta egyszer

2,5–5 mg naponta egyszer

Kálium-megtakarító vízhajtók

5–20 mg naponta egyszer

Hiperkalémia (különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ACE-gátlóval, angiotenzin II receptor blokkolóval vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel kezelt betegeknél), hányinger, gyomor-bélrendszeri zavar, gynecomastia, menstruációs rendellenességek (spironolaktonnal); a vér lítiumszintjének lehetséges emelkedése