Fájdalmas váll - Medwave
A normális vállmozgás négy ízület összetett és integrált mozgásának eredménye: glenohumeralis, acromioclavicularis, sternoclavicularis és pseudo-scapulothoracicus ízület. A három diarthrosa egészében mozog és lehetővé teszi a glenohumeralis mobilitás széles körét, olyan mértékben, hogy a váll az emberi testben a legszélesebb tartományú ízület. A glenohumeralis ízület normális mobilitása változó scapulothoracalis mobilitással jár az egyéneknél: a humeral kezdeti emelkedésének 30-60 fokos szakaszában, elrabláskor vagy meghosszabbításakor a scapularis mobilitás változó és egyedi minden egyes ember számára. A glenohumeralis mozgás minden fokozata a scapulothoracalis mobilitás 0,5-0,8 fokjának felel meg.
A zóna antómiájában fontos emlékezni az izomcsoportra, amely a rotátorköpeny, áthaladva a fontos akromiohumeralis téren. Ezt a mandzsettát a supraspinatus, az infraspinatus, a teres minor és az subscapularis izmok alkotják (1. ábra). Emlékeztetni kell arra is, hogy az akromiohumeralis térben található a bicipitalis horony, amely nagyszámú szalagot tartalmaz (2. ábra), és hogy a váll mobilitását az ízületi kapszula és a labrum.
1.ábra. Váll anatómia
2. ábra. Vállszalagok
A váll stabilitása abból adódik, hogy a felkarcsont alsó rotációs izmai az alsó felületen vannak; supraspinatus a felső oldalon; infraspinatus és teres minor a hátsó oldalon; és az elülső oldalon lévő subcapularis. Az ízületi kapszulát két izomréteg támasztja alá: a belső, a forgó mandzsetta; a külső pedig a deltoid plusz a teres minor alkotja (3. ábra).
3. ábra. Szerkezetek, amelyek biztosítják a váll és az ízületi kapszula stabilitását
A váll normális mozgása (4. ábra) meglehetősen széles: a emberrablás 0 és 180 fok között mozog, és a rotációs mandzsetta (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis), valamint a deltoid és a bicepsz hosszú része adja; a tekintélyre hivatkozás 0 és 45 fok között mozog, és a pectoralis major, a latissimus dorsi és a deltoid adja; a forgás, külső és belső egyaránt 0 és 90 fok közötti, a rotátor mandzsettájától, a latissimus dorsi-tól és a deltoidától függően; a hajlítás 0 és 180 fok között mozog, és a mellkas, a deltoid, valamint a bicepsz hosszú és rövid része adja meg; a kiterjesztés, 0-60 fok, a deltoidától és a melltől függ.
4. ábra. Normális vállmozgások
A fájdalmas váll differenciál diagnózisa
Belső sérülések ezeket először ki kell zárni, ha vállfájdalommal küzdő pácienssel szembesülnek; vagyis meg kell határozni, hogy a váll valóban fáj-e a betegnek. A leggyakoribb ok-okozati entitás az impingement szindróma; Ki kell zárni a rotátor mandzsetta vagy a bicepsz ín speciális sérüléseit is; ragasztó capsulitis (dermedt váll); fibromyalgia; a váll ízületi gyulladása (degeneratív, neurotróf vagy szeptikus); traumás sérülések, neurológiai állapotok (perifériás idegek vagy brachialis plexus); daganatok; és testtartási betegségek.
Külső körülmények a váll másodlagos hatásai gyulladásos betegségek (rheumatoid arthritis, spondyloarthritis ankylopoetica, polymyalgia rheumatica); aszeptikus csont nekrózis, amelyet mindig szteroidokat szedő páciensnél kell gyanítani; anyagcsere és endokrin okok (kristályok, cukorbetegség, hyperparathyreosis); neurológiai elváltozások (c4, c5 és c6 gyökerek vagy gerincvelő sérülései); neurovaszkuláris rendellenességek (mellkasi kimeneti szindróma, artériás és axilláris vénás trombózis); és a reflex szimpatikus dystrophia szindróma, amelyekről később lesz szó.
Három szakasz áll rendelkezésre a vállfájdalom diagnosztikus differenciálásában. Az elsőben elengedhetetlen annak meghatározása, hogy fájdalom-e magában a vállban, vagy fájdalomról van-e szó, angina, tüdőinfarktus, pulmonalis neoplasia, peptikus nyelőcsőgyulladás, boncoló aorta aneurysma, epeúti kólika, peritonealis folyamatok vagy peridiaphragmatikus elváltozások miatt . Ezért nem szabad megfeledkezni a belgyógyászatról, és nagyon fontos a teljes anamnézis elvégzése. Ha arra a következtetésre jutunk, hogy az ok a váll elsődleges oka, a második szakaszban a fizikális vizsgálat segítségével meg kell határozni az érintett ízületet (glenohumeralis vagy acromioclavicularis), vagy ha van extra articularis oka. Ha az okot extra-artikulárisnak állapítják meg, akkor a harmadik szakasznak meg kell határoznia, hogy íngyulladás, bursitis, meszes bursitis, forgóköpeny-szakadás vagy capsulitis-e.