Farmakológiai kezelés ideges bulimia esetén
Szerző/szerzők: V. J. Turón Gil
Megjelenés dátuma: 03/01/2006
Tárgyterület: Személyiségzavarok .
A munka típusa: Konferencia
ABSZTRAKT
Krónikus állapot fennállása esetén, feltehetően rossz prognózis mellett, minden eddiginél többdimenziós terápiás megközelítésre van szükség, ahol az egyéni és csoportos pszichoterápiát és az étrendet farmakoterápiával kombinálják.
Megjelenése óta a bulimia Kihívást jelentett a szakemberek számára, nemcsak klinikai és etiopatogén aspektusaiban, hanem farmakológiai szempontból is.
Kulcsszavak: bulimia nervosa
Az oldal rövid URL-je: http://psiqu.com/1-3238
Teljes tartalom: Az eredeti PDf vagy html fájlokból összeállított szöveg összeállításokban elrendezési/sortávolsági hibákat tartalmazhat, és kihagyhatja a képeket/táblázatokat.
Farmakológiai kezelés refrakter és multimpulzív bulimia nervosa esetén.
M. del Castillo Franco; M. Sánchez Povedano; V. J Turón Gil.
Bevezetés
Krónikus állapot fennállása esetén, feltehetően rossz prognózis mellett, minden eddiginél többdimenziós terápiás megközelítésre van szükség, az egyéni és csoportos pszichoterápiát, valamint az étrendi intézkedéseket a farmakoterápiával ötvözve. Megjelenése óta a bulimia nemcsak klinikai és etiopatogén szempontjai, hanem farmakológiai szempontból is kihívást jelent a szakemberek számára. (1)
A bulimiás jelenség első megfigyelései arra utaltak, hogy a kontrollálatlan bulimikus viselkedés állapota összefüggésben lehet a roham típusú primer neurológiai változásokkal, ezt az elméletet alátámasztották, tekintettel arra a megfigyelésre, hogy nagyszámú bulimiás beteg volt enyhe EEG-elváltozással, ezért görcsoldók alkalmazását javasolták.
Fenitoint és karbamazepinam használtak, a későbbi vizsgálatok mind e gyógyszerek hatékonyságát, mind kockázatát tesztelték. Ezt követően azonban a karbamazepin szerepet játszott a bulimikus rendellenességekkel összefüggő egyes magatartások, különösen az impulzivitás és a határ menti személyiségzavarok csökkentésében. Ellenőrzése és másodlagos hatásai megakadályozták diffúzióját (2), (3), (4).
Az anorektikumok sem igazolták azt a hipotézist, miszerint a bulimia oka az étvágy- és jóllakottsági központokat elősegítő vagy gátló rendszerek közötti egyensúlyhiány, a hipotalamuszban az étvágycsökkentő gyógyszerek, különösen az amfetamin és a fenfluramin használata, amelyek részben bebizonyosodtak. egyes vizsgálatokban hatékony, de jelentős mellékhatásokkal jár, az amfetamin és származékai nem csak nem ajánlottak a bulimia kezelésére, hanem jelentős kockázatokat is hordoznak. (1), (5), (6), (7).
Egy másik sorrendben ismert, hogy az opioid-antagonisták csökkentik a bevitelt, felvetődött az a hipotézis, miszerint az endogén opioidok részt vehetnek a bulimia etiopatogenezisében (a bulimikusok stresszhez és szorongáshoz kapcsolódó, falat nélküli lenyelés epizódjairól számolnak be, az ellenőrizetlen lenyelés pedig anyagfüggőségi viselkedést idéz fel). az az elképzelés, hogy ezeknek a receptoroknak a blokkolása javíthatja a bulimiát. A naloxonnal és a naltrexonnal végzett vizsgálatok részben pozitív, de nem túl reményteli eredményeket adtak; felhasználásukat korlátozta a feltételezhető hepatoxicitás kockázata. (8), (9).
Kétségtelen, hogy az összes farmakológiai kezelés közül a leghatékonyabbnak kétségtelenül antidepresszánsok voltak. Számos és komoly kettős vak vizsgálat támasztja alá ezt az állítást: ezek az anyagok csökkentik a bulimikus viselkedést azáltal, hogy központi és perifériás szinten aktiválják a posztszinaptikus szerotonerg receptorokat. A központi stimuláció kedvez a jóllakottság érzésének, a szénhidrátfogyasztás utáni vágy csökkentése mellett. Emésztőrendszeri szinten a kolecisztokinin hatása miatt a jóllakottság érzetét is növeli.
Az első antidepresszánsok a triciklikus antidepresszánsok voltak, a mai napig számos ellenőrzött tanulmány jelent meg triciklusos antidepresszánsokkal, és megfigyelték, hogy rövid távon a triciklusos antidepresszánsok hatékonyan csökkentik a mértéktelen evést és a hányást, azonban a hosszú távú vizsgálatok hiányoznak. (1), (10). Mindennek ellenére a farmakoterápia önmagában nem képes a tünetek teljes csökkentésére; Lehetséges, hogy rövid vagy középtávon, de nem hosszú távon módosító tényező, még akkor is, ha a kezelést fenntartják.
A mellékhatások, különösen az antikolinerg szerek, a hipotenzió, a szedáció és a súlygyarapodás komoly problémát jelentenek ezeknél a gyógyszereknél. A szerotonin újrafelvételt gátló antidepresszánsok (SSRI-k) azok az antidepresszánsok, amelyekkel a mai napig a legjobb eredményeket értük el. Minden kontrollált vizsgálatban hatásosnak bizonyult a placebóhoz képest, alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága, és nem voltak képesek az esetleges súlygyarapodásra, figyelemre méltó étvágycsökkentő hatással is.
Hatékonyan csökkentik a bulimiával kapcsolatos viselkedést és megismeréseket, beleértve a szénhidrát utáni vágyat is. Hatása nem kapcsolódik a depresszió jelenlétéhez, és a kóros magatartás csökkenése oka lehet a kogníciókra irányuló sajátos cselekvés. A leggyakrabban használt fluoxetin és fluvoxamin, bár a különböző művek a paroxetin, a szertralin és a citalopram jóságáról is beszélnek. (11, (12), (13), (14), (15).
Újabban a mirtazapin és a velafaxin bizonyította hatékonyságát a depresszióval társult bulimia kezelésében.
A legtöbb antidepresszáns hatékonyságának bemutatása után három kérdés merül fel: a gyógyszer megválasztása, az optimális dózis és a kezelés időtartama.
Végül elmondhatjuk, hogy az antidepresszánsokkal végzett farmakoterápia szerepe a bulimia nervosa kezelésében fontos helyet foglal el, azonban nem helyes azt feltételezni, hogy a gyógyszerek egyedüli használata megoldhatja a problémát: a helyes kezelés az asszociációban van. a pszichoterápia és a farmakoterápia területén. (16), (17), (18).
Az elmúlt években különböző cikkek megjelenését figyelték meg, amelyek bemutatták az úgynevezett anti-impulzus gyógyszerek hatékonyságát a bulimia nervosa-ban.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket eredetileg, különböző dózisokban és irányelvekben használtak a rohamok patológiájában. A bipoláris rendellenességek hatékonyságának bemutatása mellett az impulzivitás jelentős csökkenését figyelték meg. (19)
Az impulzivitás és az étkezési rendellenességek szabályozásában a legtöbb bibliográfiai hivatkozással járó antimpulzív anyag a topiramát.
Úgy tűnik, hogy az első megfigyelések az elhízott betegek jelentős súlycsökkenését jelentették epilepszia vagy bipoláris rendellenességek diagnosztizálásakor, ugyanakkor megfigyelték a kontrollálatlan lenyelés csökkenését, amely nagyon jellemző ezekre a betegekre. (20) (21)
Ezt követően tanulmányok jelennek meg az étkezési rendellenességekről, különösképpen a mértéktelen étkezési rendellenességekről, ahol bebizonyosodik, hogy a topiramát hatékonyan és jól tolerálható az ellenőrizetlen étkezés csökkentésében. (22)
Az első olyan vizsgálatok, amelyek a topiramátot étkezési rendellenességekben alkalmazzák, ezt a mértéktelen étkezési rendellenesség és elhízás, bipoláris rendellenesség vagy epilepszia társított tüneteivel végzik.
Azonban nagyon hamar kizárólag bulimia nervosa-ban alkalmazták, kettős-vak vizsgálatokban figyelemre méltó csökkenést figyeltek meg a mértéktelen evés és a tisztító viselkedés gyakoriságában és intenzitásában, a súlycsökkenést azoknál a betegeknél, akik közepesen magas túlsúlyosak és jó a gyógyszer tolerancia.