FEKÁLIS MIKROBIOTA TRANSZPLANTÁCIÓ ÉS ELHÍZÁS; SOCHOB
Chilei Elhízás Társaság
FECAL MIKROBIOTA TRANSZPLANTÁCIÓ ÉS ELHÍZÁS
A HÓNAP TÉMA: 2016. február
Dr. Alex Valenzuela Montero
Chilei Elhízási Társaság elnöke
A táplálkozási és dietetikai karrier professzora a Fejlesztési és Felső Egyetemeken
A bél mikrobiota meghatározható az élő mikroorganizmusok halmazaként, amelyek együtt élnek a gyomor-bél traktusban, egyesek véglegesen, mások ideiglenesen. Becslések szerint a bélbaktériumok sokfélesége 500 és 1000 faj között éri el az embert, számuk olyan bőséges, hogy tízszer több baktérium van, mint az emberi sejtek, 1–1,5 kg tömegűek (1). A bélmikrobiota baktériumai négy sorba sorolhatók: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria és Proteobacterium, az első kettő túlsúlyával (kb. 90%) (2).
A bél mikrobiotája fontos biológiai funkciókkal rendelkezik, változásait (dysbiosisát) hajlamosítja különféle betegségekre (1. ábra), ezért normalizálásának keresése prioritássá vált a különféle bél- és bélen kívüli patológiák megelőzésében és potenciális kezelésében. A széklet mikrobiota átültetése, mint újjáépítési módszer, az utóbbi időben az egyik legtöbbet vizsgált technikává vált.
A székletmikrobiota transzplantáció (FTM), más néven fekális bakterioterápia, abból áll, hogy a székletet egy korábban kiválasztott egészséges donorból egy betegbe viszik át, annak érdekében, hogy helyreállítsák a bélben lévő normális mikrobiotát. Annak ellenére, hogy nagyon régi jelentések léteznek különösen hasmenéses megbetegedések kezelésére, nem csak néhány évvel ezelőtt vált ez a technika általánossá, különösen a Clostridium difficile által okozott súlyos vagy rezisztens fertőzések kezelésére (4,5,6).
Vannak olyan anekdotikus jelentések is, amelyek azt jelzik, hogy a TMF más bél- és extraintesztinális patológiák kezelésére szolgálhat, például: irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegség, autizmus, székrekedés, krónikus fáradtság, néhány neurológiai rendellenesség és metabolikus szindróma (7). A TMF lehetséges alkalmazási lehetőségeinek e hosszú listájához hozzáadódik annak lehetősége, hogy felhasználható legyen az elhízás kezelésében, a bél mikrobiota fontosságán alapulva az energiacsere szabályozásában.
Általánosságban elmondható, hogy a TMF biztonságos eljárás, és nincsenek jelentős hátrányai, és nem észlelnek jelentős káros hatásokat, amelyek ritkák és átmeneti jellegűek, egyes esetekben beszámolnak róla: meteorizmus, puffadás, székrekedés, hasi és végbélfájdalmak (8).
A TMF legfőbb félelmei közé tartozik az a tény, hogy a széklet számos olyan baktériumot és vírust tartalmaz, amelyek még nem azonosítottak, és amelyek patogének lehetnek a befogadó számára. Másrészt nincs elegendő információ a TMF hosszú távú hatásairól, különös tekintettel a tumorgenezis vagy autoimmun, metabolikus és pszichiátriai betegségek átadására (9). A fentiek ellenére dolgoznak egy meghatározott baktériumközösség létrehozásának lehetőségén, a TMF helyettesítésére (10).
Aggodalomra ad okot a donorok kiválasztása, különös tekintettel a kért vér- és székletvizsgálatokra is, különbségek vannak a TMF-et végző intézmények között.
Technika
A C. difficile hasmenés kezelésének legelterjedtebb eljárása, ha a donor székletének egy részét, amely 50–150 g közötti, vegyen fel fiziológiás sóoldattal és centrifugálja egy facsaróban. Ezt követően a homogenizátumot többször leszűrjük a nagy részecskék eltávolítása érdekében, és így a folyékony rész készen áll a páciens gyomor-bél traktusába történő beadásra különböző módokon, nevezetesen: kolonoszkópia, endoszkópia, nasoduodenális cső vagy beöntés, végül pedig orális kapszulákon keresztül ( 11.12). Európában a nasoduodenalis tubus a leggyakrabban használt módszer, míg az Egyesült Államokban és Kanadában kolonoszkópia/endoszkópia vagy egyszerűen a beöntés készlet.
A TMF-ben friss vagy hűtött székletoldattal beadagolt mennyiség nagyon változó, ebben nincs teljes egyetértés, részben az adagolás módjától függően, általában 250-500 ml vagy annál nagyobb, ami nagyobb mennyiségek használatát teszi lehetővé kolonoszkópiával (13). Az infúziót 20–50 ml szűrt széklet-szuszpenziót tartalmazó fecskendőkön hajtják végre, körülbelül 2 óra alatt.
Széklet bankok
Történelmileg a székletadományozók a beteg házastársa, családja vagy barátai voltak. Azonban egyre gyakrabban megfigyelhető, hogy a donornak nincs kapcsolata a befogadóval, az utóbbi fagyasztott ürüléket kap egy ürülékbankból, miután a donort teljes körűen kiválasztotta.
A székletadományozó jelölteket nagyon szigorú eljárás során választják ki, amely egyes laboratóriumokban vér- és székletvizsgálatok sorát foglalja magában a vírusos, bakteriális és parazita fertőzések kizárása érdekében, mintegy 100 kérdőív megválaszolásával (hasonlóan az adományozáshoz végzett kérdésekhez) vér) és normál súlyúak. Nem minősülnek donornak: elhízottak, azok, akik az elmúlt 6 hónapban antibiotikumot szedtek, akik utoljára egzotikus helyekre utaztak és nemrégiben tetováltak vagy fertőző betegségekben szenvednek.