Fournier gangrénája - Cikkek - IntraMed
A Fournier-gangréna urológiai vészhelyzet, amelyet Baurienne írt le 1764-ben, bár később, 1883-ban egy francia venereológus, Jean Fournier, 5 eset eredményeként, nyilvánvaló ok nélkül leírta a betegség klinikai jellemzőit.
Gyorsan progresszív polimikrobiális fertőzés következtében kialakuló nekrotizáló fasciitisként definiálják, szinergetikusan ható aerobok és anaerobok részvételével, amelyek az anorectalis és genitourinary régióból származnak, és hatással lehetnek az inguinalis régióra, az alsó végtagokra, az elülső falra. hasi, sőt a mellkasig, tekintve a Bucks, Dartos, Colles és Scarpa fasciáit.
Ez a progresszió az obliteratív endarteritis miatt másodlagos kis szubkután erek vaszkuláris trombózisának következménye, amely szöveti hipoxiát és korlátozott érellátást okoz, ami elősegíti egyrészt az anaerob mikroorganizmusok bakteriális elszaporodását, másrészt a hogy az antibiotikumok eljutnak ezekre a területekre.
A folyamat főleg a férfiakat érinti (bár vannak olyan esetek, amikor nőknél és 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél is publikáltak), széles korosztályban, 50-70 év között.
Ez egy olyan betegség, amelynek összesített előfordulása 1,6 eset/100 000 emberév, de magas a halálozási aránya, a legutóbbi sorozat szerint átlagosan 20-30% között ingadozik, annak ellenére, hogy megfelelő kezelést állapítottak meg. megfelelő hemodinamikai stabilizáció, korai és radikális műtéti eltávolítás, széles spektrumú antibiotikum-terápia és napi kúrák alapján.
Ezen betegek közül számos olyan szisztémás betegségben szenved, mint a diabetes mellitus (DM), az urogenitális tuberkulózis, a szifilisz, a HIV, a rosszindulatú daganatok, a krónikus alkoholizmus stb. Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetet szintén hajlamosító tényezőként írták le.
E tanulmány célja egyrészt a Szolgálatunkban kezelt betegek alapján elemezni az epidemiológiai és klinikai jellemzőket annak érdekében, hogy később össze lehessen őket hasonlítani a korábban publikáltakkal, másrészt pedig azokat a változókat, amelyek befolyásolták az evolúciót és ezeknek a betegeknek a halálozása.
Ez a tanulmány retrospektív módon elemez 37 olyan beteget, akiknél Fournier gangrénáját diagnosztizálták a granadai San Cecilio Egyetemi Kórházban, 2001 januárjától 2010 októberéig tartó időszakban. Az esetek azonosításához az ICD-9 kódot használtuk Fournier gangrénájához (728,86). A klinikai diagnózis a klinikai kórelőzményen, a fizikai vizsgálaton alapult, beleértve diagnosztikai kritériumként a krepitushoz kapcsolódó nekrotikus, rossz szagú eschar jelenlétét a perineo-genitális területen, egy szeptikus kép összefüggésében.
A vizsgálandó változók a következők voltak:
1. Hovatartozási adatok: életkor és nem.
2. Személyes kórtörténet, főként a diabetes mellitus (DM) jelenléte, krónikus alkoholizmus, elhízás, perianalis fistula vagy tályog, húgycső szűkület.
3. Korábbi többszörös patológia megléte vagy sem. Több patológiát két vagy több krónikus betegség jelenléteként határozunk meg, amelyek befolyásolhatják a mindennapi élet normális tevékenységének fejlődését, és amelyek szoros ellenőrzést és ellenőrzést igényelnek az orvos részéről.
4. A katéterezés megléte a Fournier gangrénájának diagnosztizálása előtt.
5. A fertőzést okozó mikrobiális szerek, valamint az, hogy a fertőzés mono- vagy polimikrobiális volt-e.
6. Ha bármilyen rekonstrukciós technikára volt szükség: másodlagos varrás, oltványok vagy szárnyak elhelyezése.
7. A fertőző folyamat eredménye (a fertőző folyamatnak tulajdonítható halálozás).
8. Az intenzív osztályra történő felvétel szükségessége, valamint a kórházi kezelés napjai az említett egységben.
9. A kórházi kezelés napjai.
10. Átlagos globális egészségügyi kiadások elsősorban kórházi kezelésből és a műtő kezelésre történő felhasználásából származnak. A számítás az Andalúz Egészségügyi Szolgálat Coan-HyD költségszámításainak alkalmazásával történt. Az egységköltséget megbecsülték, meghatározva: a termékegységek közötti összköltség (közvetlen költségek + közvetett költségek) (ezek az egységek az ICU-ba való belépés, az Urology ágyakban való tartózkodás és a műtőben töltött órák) az ICU-ban tartózkodásonként. 1609,65 euró/nap, tartózkodásonként az Urológiai Szolgálat ágyneműegységében, ami 373,82 euró/nap, és műtőóránként, egyetlen sebésznél, ami 884,05 euró/idő. Végül minden egységköltséget megszoroztunk az ICU-ban való átlagos tartózkodással, az Urology-egységben töltött átlagos tartózkodással és a műtő használatának átlagos óráival.