Granuloma annulare, necrobiosis lipoidica diabeticorum és gyermekkori cukorbetegség - Cikkek -
Fejlődés:
A Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) szorosan társul a cukorbetegséggel, míg a granuloma annulare (GA) nem cukorbetegeknél fordul elő gyakrabban, különösen gyermekeknél.
A GA és az NLD szövettani hasonlósága, valamint az NLD és a GA ritka előfordulása ugyanabban a cukorbeteg páciensben alátámasztja azt az elképzelést, hogy a GA szignifikánsan társul a DM-hez.
A szerzők 2 GA-val és NLD-vel rendelkező gyermeket írnak le, az egyik 1-es, a másik 2-es típusú DM-t írta le.
1. beteg.
Egy 11 éves kaukázusi fiú 5 éves korában poliuriában és polydipsiában jelentkezett. Az 1-es típusú cukorbetegséget normál irányelvek szerint inzulinnal diagnosztizálták és kezelték. Hat évvel később rózsaszínű, barna folt volt a talpán.
A bőrbiopszián a necrobiosis (kollagén degeneráció) kicsi, különálló gócai mutatkoztak a szomszédos palisade histiocytákkal és megnövekedett interstitialis mucinnal, megerősítve a granuloma annulare klinikai diagnózisát. A sérülés 2 év alatt spontán megszűnt.
Hat hónappal a GA megjelenése után egy nagyobb barna lepedéket fejlesztett ki, amelynek atrófiás központja a sípcsont fölé került. A szövettan megerősítette a lipoid necrobiosis klinikai benyomását, diffúz necrobiosis és perianexalis gyulladás terjedt a szubkután szövetbe. A helyi szteroid kezelés hatástalan volt, és az elváltozás továbbra is fennáll.
2. beteg.
Egy 12 éves kaukázusi lány 3 éves kórelőzményében diffúz, barnás foltlézió volt látható a combon, amely kis papulákból állt (1. ábra).
1.ábra. A 2. páciens fényképe: granuloma annulare a bal lábon. (A, oldalnézet, B, hátulnézet).
A szövettan kimutatta, hogy a felszínes és a középső dermis között limfohistiocita infiltrátum van, perivaszkuláris, perianexiális és insterstitialis eloszlással a kollagén kötegek közötti „disszekció” területén, a mucin lerakódás növekedésével, összhangban a GA intersticiális altípusával.
Elhízott és családjában 2-es típusú cukorbetegség volt, ugyanakkor a cukorbetegség jeleit és tüneteit nem tapasztalták.
A vizeletvizsgálat negatív volt a glükózuria szempontjából, de inzulinrezisztenciát nem vizsgáltak. A sérülés néhány hónap alatt spontán megszűnt.
15 éves korában a jobb sípcsontján sárgásbarnás lepedéket mutatott be (2. ábra), klinikailag az LDN-re jellemző. Az éhomi glükóz 13 mmol/l volt. A cukorbetegséget az orális glükóz tolerancia teszt igazolta. Az inzulinszint jelenlegi mérései igazolták az inzulinrezisztenciát. Még mindig elhízott, enyhén hipertóniás és hiperlipidémiás volt, számos kockázati tényezője volt a metabolikus szindrómának.
2. ábra. 2. páciens fényképe: lipoid necrobiosis diabeticorum a jobb lábon (A, elülső nézet; B, ferde nézet, méretarány cm-ben).
Cukorbetegségét megfelelően diétával és orális antidiabetikus gyógyszerekkel (metformin) kezelték. Az NLD fennmaradt és ezt követően fekélyesedett (3. ábra).
3. ábra. 2. páciens fényképe: fekélyes lipoid necrobiosis diabeticorum a jobb lábon.