Graves-betegség
Belgyógyászati Társaság folyóirata
Buenos Airesből
Graves-betegség
Dr. Marna Paula Ricciardi
én BEVEZETÉS
| Csapadék tényezők | ||
| A különböző bizonyítékok és tanulmányok három vagy több tényezőt közvetlenül vagy közvetett módon érintettek a pajzsmirigy túlműködés kiváltó tényezőjeként: stressz, női nemi hormonok és bakteriális vagy vírusos fertőzések. | ||
| FESZÜLTSÉG Nagyobb számú akut stresszes jelenség fennállását a betegség diagnosztizálása előtti hónapokban megerősítették. Állítólag még ismeretlen mechanizmusokkal indukálja az immunszuppresszió állapotát, ami valószínűleg másodlagos a kortizol és a kortikotrofin-felszabadító hormon (CRH) hatására. | SEX HORMONOK NŐI A női nem túlsúlya a betegség esetében és a különböző bizonyítékok arra utalnak, hogy a női szteroid hormonok felelősek ezért a különbségért. Feltételezzük, hogy az ösztrogének befolyásolhatják az immunrendszert a B-limfociták szintjén.A Graves-betegség gyakoribb a nőknél, és hajlamos a pubertás, a terhesség és a menopauza során megnyilvánulni; férfiaknál általában később jelenik meg, súlyosabb és gyakrabban oftalmopátia kíséri. | FERTŐZÉSEK A Graves-kórban szenvedő betegeknél fokozottan előfordul, hogy az ABO csoport oldható glikoproteinje nem szekretálódik a nyálban, mivel nagy a hajlam arra, hogy különböző fertőzésekben szenvedjenek, elsősorban bakteriális (Yersinia enterocoltica) és vírusos (retrovírus). |
PATHOPHIOLÓGIA
KLINIKAI KÉP
A hyperthyreosis szindróma egyesíti a pajzsmirigyhormonok működésének másodlagos jeleit és tüneteit, másrészt a pajzsmirigy által elszenvedett strukturális változásokból eredő jeleket. Nagyobb nehézségek jelentik az atipikus formákat, különösen az időseknél, amelyeknél a jellegzetes megnyilvánulások jelentőségtelenné válnak másokká, mint amikor a tipikus fogyás vagy hiperkinézia helyett súlynövekedés vagy mély apátia jelentkezik.
ALTS. TÁBORNOK
A képen diffúz golyva, tirotoxikózis, infiltratív szemészeti és esetenként dermopathia szerepel. A tireotoxikózis kifejezés a keringő pajzsmirigyhormonok felesleges mennyiségének biokémiai és fiziológiai megnyilvánulására utal.
A legkorábbi és legállandóbb megnyilvánulások közül a gyors és intenzív fogyás megjelenése a szabály, és ellentétben áll a megnövekedett vagy legalább megőrzött étvággyal.
A hő intolerancia jellegzetes és szinte állandó, vörös, forró bőr és erős izzadás kíséri. A beteg hozzáállása nyugtalanságára és állandó hiperkinézisére jellemző, gyors és hirtelen mozdulatokkal, élénk nyelvezetű, valamint a nyakán és az arcán múló bőrpír jelenik meg. Az arckifejezés a türelmetlenség, a szorongás és a gyötrelem.
ALTS. Kardiovaszkuláris
ALTS. EMÉSZTÉSI
A bélritmuszavarok gyakoriak, de a hasmenés ritka; ami általában naponta több laza székletből származik, a bélritmus felgyorsulása miatt a szokásosnál kevésbé konzisztens. Korábban székrekedésben szenvedő betegeknél általában a ritmus normalizálódása figyelhető meg.
Az étvágytalanság, hányinger, hányás és hasi fájdalom kivételesen megjelenik, de amikor megjelennek, általában figyelmeztetnek a tirotoxikus krízis lehetséges megjelenésére.
Gyakran tapasztalható az étvágy növekedése és a fokozott kalóriaigény miatti fogyás.
A Graves-betegség gyakran társul a lisztérzékenységgel is, megzavarva a tüneteket.
A májfunkció megváltozása a tirotoxicosis súlyos formáiban fordul elő megemelkedett transzaminázszintek, FAL és gamma GT mellett; és csak súlyos formákban látható sárgaság és hepatomegalia. A Graves-betegség társulhat autoimmun hepatitisszel.
ALTS. KUTYÁK
Jellegzetesebb változás a bőr nedvességtartalma és melegsége, amely a bőr értágulatából és a túlzott izzadásból ered.
Míg a kezek általában melegek és nedvesek, a kéz textúráját megváltoztathatják foglalkozási vagy környezeti tényezők; ezért meg kell vizsgálni a karok belső részét vagy a mellkasát. A könyök puha és rózsaszín, a beteg megjelenése "kipirult". A tenyér erythema hasonlít a "máj tenyéréhez", sőt telangiectasias is jelen lehet.
A haj finom és törékeny, túlzott hajhullás és idő előtti őszülés lehet.
A körmök törékenyek és puhák, "Plummer körmeinek" hívják, mivel a köröm disztális pereme elválik a körömágytól, hosszanti csíkokkal és onicholízissel.
A viszketés a hyperthyroid betegek 7,4% -ában fordul elő.
Az Adisson-kórban megfigyelthez hasonló hiperpigmentáció néha nagyon észrevehető, de ettől eltérően nem befolyásolja a nyálkahártyákat, és nagyon enyhe a mellbimbókban, a hónaljban és a nemi szervekben.
OKULÁRIS KIÁLLÍTÁSOK
ALTS. LÉGZÉS
A terhességi nehézlégzés gyakori panasz a pajzsmirigy-túlműködésben, és annak köszönhető, hogy a tüdőfunkció nem képes alkalmazkodni ahhoz a gázcseréhez, amely szükséges a tirotoxikózis okozta megnövekedett oxigénfogyasztáshoz. Ebben fontos szerepet játszik a légzőizmok gyengesége, amelyhez néha a ventiláció vezérlésének diszfunkciója társul, a kemoreceptorok és a légzőközpont megváltozása miatt.
VESE, VÍZ ÉS ELEKTRONIKUS METABOLIZMUS
A pajzsmirigy-túlműködés megváltoztatja a vesefunkciót, fokozva a vese plazmaáramlását és a glomeruláris szűrést, ami az intrarenalis értágulatnak tulajdonítható, ami a test egészében tükröződik. A szomjúság és a polyuria, amelyet ezek a betegek néha szenvednek, és amelyek képesek szimulálni a diabétesz insipidusát, nem igazolhatók a tubuláris koncentrációs képesség által okozott minimális változásokkal, inkább a polydipszia tükröződésének tűnik, amely az angiotenzin II magas termelését okozza, ami jellemző a ezek a betegek. Az enyhe periorbitális ödéma a kéz és a láb szintjén, amelyet alkalmanként jelentenek, a víz és a só vese általi visszatartásából adódik, reagálva az effektív artériás térfogat csökkenésére. A disztális típusú, alacsony incidenciájú tubuláris acidózis bármely típusú hyperthyreosisban megjelenhet, amelyet hypercalciuria és későbbi tubuláris károsodás okoz. Az autoimmun eredetűek jellemzőek a GB-betegségre.