Gu; a-ABE - herpes-simple-virus-1 és 2 fertőzések
Frissítés dátuma: 2018.12.17
(V.2.0/2018)
Az 1. és 2. herpes simplex vírusok (HSV-1, HSV-2) kettős szálú, neurotróf DNS-vírusok, magas szeroprevalenciával, amely az életkor előrehaladtával növekszik. Egyetlen tározójuk az ember, és főleg szájüregi (HSV-1) vagy genitális (HSV-2) váladékkal történő szoros érintkezés útján terjed egy fogékony gazdaszervezet és egy fertőzött, látható elváltozással vagy anélkül.
Az elsődleges fertőzés után az 1. és 2. herpesz szimplex vírusok az élet késői állapotában maradnak, később képesek újraaktiválódni, mivel képesek krónikussá válni a szenzoros ganglionokban. Az a hely, ahol a VHS-1 a trigeminus ganglion, míg a VHS-2 tropizmusa van a szakrális szenzoros ganglionokhoz, bár bármely szenzoros csomópont érintett lehet, az elsődleges fertőzés helyétől függően. Ebben a késleltetési periódusban tünetmentesen, esetenként klinikai tünetekkel újra aktiválható, amelyek súlyosak lehetnek, különösen immunszuppresszált betegeknél. Ezek a reaktivációk az antegrád axon transzportjának következményei az innervált nyálkahártyába, ezt követően a vírus replikációja a hámba és a vírus eliminációja. A reaktivációk gyakorisága és súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve az immunhiányt, a traumát, a stresszt, az áttörő fertőzéseket, a hormonális változásokat vagy a napfény hatását. A reaktiválást általában prodromális tünetek előzik meg.
Gyermekkorban a VHS-1 mint a VHS-2. Fertőzés által VHS-2 a szexuális kapcsolatok kezdetével szokásosan jelenik meg; a kivétel az újszülött herpesz, amelyet leggyakrabban a HSV-2 okoz. Az elsődleges fertőzések változó klinikai kifejeződésűek, általában színesebbek, mint a reaktivációk, bár általában tünetmentesek. Iskoláskorú gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél az elsődleges fertőzés pharyngitisként jelentkezhet, amelyet klinikailag nem lehet megkülönböztetni
Az 1–4 éves gyermekeknél az elsődleges fertőzés gyakoribb VHS-1 tüneti, herpeszes gingivostomatitis formájában nyilvánul meg, hirtelen jelentkezik, 6-8 napos inkubációs periódus után láz, ingerlékenység, fekélyes enanthema, amely érinti az ínyt és a szájnyálkahártyát, valamint fájdalmas perioralis vezikuláris elváltozások, amelyek néha átterjedhetnek az ajkakra és a pofák, a trigeminus dermatómának megfelelő terület, hipersaliváció, submandibularis adenopathia és súlyos anorexia, amelyek dehidrációhoz vagy jelentős fogyáshoz vezethetnek. Ezekben az esetekben a tünetek időtartama 10-14 nap között mozog.
A genitális fertőzések is gyakran szubklinikusak, a HSV-2 antitesttel rendelkező embereknek csak 10-25% -a tudja, hogy genitális herpesze volt. A vírus tünetmentes genitális leadása az idő múlásával csökken az elsődleges fertőzés következtében.
A HSV-1 és a HSV-2 egyaránt okozhat orolabialis és genitális herpeszet, de ha az elsődleges orolabialis fertőzést a HSV-2 okozza, vagy az elsődleges genitális fertőzést a HSV-1 okozza, akkor a kiújulások, valamint azok átvihetősége ritkább. A korábbi HSV-1 fertőzés az esetek 50% -ában csökkenti a HSV-2 megfertőződésének kockázatát, viszont az elsődleges genitális HSV-2 fertőzés enyhébb azoknál az embereknél, akiknek antitestjei vannak a HSV-1 ellen.
A HSV a perioralis és a genitális területen kívül is megfertőzheti a bőrt, különösen akkor, ha a folytonosság megszakad; Példaként említhetjük az ujjak disztális falának fertőzését, amelyet herpeszes whitlow néven ismerünk, amely általában az elsődleges fertőzés utáni vírusos autoinokulációnak köszönhető. A herpeszes keratoconjutivitis az amaurosis egyik fő oka a fejlett országokban, lehet egy- vagy kétoldalú, és tipikus follikuláris kötőhártya-gyulladás jellemzi, amely fájdalommal, fotofóbiával, könnyezéssel, kemózissal és periorbitális ödémával társul. Ha a fertőzés előrehalad, serpinos vagy dendrites szaruhártya-fekélyek jelenhetnek meg, ennek a betegségnek patognomonikus.
A herpeszes fertőzések legnagyobb súlyossága újszülött herpeszben, herpeszes encephalitisben és disszeminált fertőzésekben fordul elő, különösen sejtes immunhiányos gyermekeknél, bár a humorális immunitás is fontos szerepet játszik kontrolljukban.
A kórházi felvétel szükségessége egészséges gyermekeknél kivételes, kivéve a nagyon fájdalmas gingivostomatitist, emésztési intoleranciával vagy a folyadékok és az ételek fogyasztásának nehézségével. Hasonlóképpen, felvételre van szükség encephalitis, újszülött herpesz és minden olyan helyzet esetén, amely IV vírusellenes kezelést igényel.
Főbb pontok:
Az acyclovir profilaxis hatékony lehet visszatérő megfázás, genitális és szem herpesz esetén.
| Okozati mikroorganizmusok és gyakori klinikai formák | ||
| VHS-1 | VHS-2 | |
| Elsődleges fertőzés | Gingivostomatitis. Nyálkahártya (arc) herpesz. Intim herpesz | Újszülött fertőzés: mucocutan (szem, bőr, száj), disszeminált, meningoencephalitis Genitalis herpesz |