Gyomor adenokarcinóma és mély cisztás gyomorhurut olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gyomorhurut volt
Gyomor adenokarcinóma és mély cisztás gyomorhurut olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében krónikus gyomorhurut és NSAID-ok folyamatos alkalmazása szerepel.
Dr. Guggisberg Wilhelm *, Ramírez Ana K *, Ruiz María E *, Madrid Ylbia *, El Sarrouh María M **, Martínez Yolette **.
* Gasztrointesztinális és májpatológiai részleg "Dr. Pedro Grases G." Anatomopatológiai Intézet "Dr. José A. O`daly", Venezuelai Központi Egyetem.
** Gasztroenterológiai Szolgálat, Caracasi Egyetemi Kórház, Venezuelai Központi Egyetem. [email protected].
Bemutatásra kerül egy 70 éves, krónikus aktív gyomorhurutban (GCA) szenvedő beteg esete, NSAID-ok krónikus alkalmazása és pylorus stenosis. Egy egyszerű részösszegű gasztrektómián esett át, és az antrum és a pylorus jól differenciált, szűkülő adenokarcinómáját találta, beszivárgással a perigasztrikus zsírszövetig és a disztális reszekciós határig; Mély cisztás gyomorhurut (GCP) az antrumban és a pylorusban diszpláziával, a daganattal tarkítva, és multifokális GCA.
Négy publikált eset ismerteti a GQP és a gyomor adenokarcinóma együttélését (csak kettő van közvetlen kapcsolatban). Ez az egyetlen, amelyben leírják e két entitás együttélését az NSAID krónikus alkalmazásával összefüggésben. Ez megerősíti a PPG mint premalignus elváltozás fontosságát, amely nem feltétlenül kapcsolódik műtéti kórelőzményhez, mivel lehetséges más, a gyomornyálkahártyát károsító szerek (pl. NSAID-ok) beavatkozása annak előállításához.
Bemutatunk egy 70 éves, aktív krónikus gyomorhurutban (ACG), NSAID-ok krónikus alkalmazásában és pylorus stenosisban szenvedő női beteg esetét. Egyszerű szubtotális gasztrektómia után váratlanul találtak egy szűkületes, jól differenciált Adenocarcinomát az antrumnál és a pylorusnál, beszivárogva a perigasztrikus lágy szövetekbe és a disztális reszekciós peremre; valamint az antrumnál és a pylorusnál fellépő mély gyomorhurut cystica (GCP) diszpláziával, a daganattal keverve, és multifokális GCP.
Csak 4 olyan esetet publikáltak, ahol a GCP és a gyomor adenokarcinóma együttélését írták le (csak 2 közvetlen társulással). Ez az egyetlen eset, amely eddig leírja e két entitás kapcsolatát az NSAID-k krónikus alkalmazásával. Ez megerősíti azt az elképzelést, hogy egy ilyen premalignus állapot nem feltétlenül kapcsolódik nemcsak a műtét utáni korábbi gyomor állapotokhoz, hanem más nyálkahártya károsító szerekhez, például NSAID-okhoz is.
Megkapta 2008. szept. áttekintették 2008. nov. Elfogadott 2009. január.
BEVEZETÉS
Venezuelában az Egészségügyi Világszervezet 2002. évi adatai szerint a gyomorrák előfordulása évente a férfiaknál a harmadik, a nőknél a hatodik helyen áll, értéke 18, illetve 11 új eset/100 000 lakos. Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium nyilvántartásából származó adatok szerint az Andok államokban fordul elő a legtöbb előfordulás, elsősorban Táchira államban, majd Mérida, Trujillo, Lara állam, valamint Nueva Esparta és a szövetségi körzet következik.
A gyomorrák kevésbé ismert prekurzor elváltozásai között találunk mély cisztás gyomorhurutot (GQP). Ez egy ritka, megszerzett eredetű jóindulatú elváltozás, amely a foveoláris epithelium megnyúlásával, hiperpláziával és a mirigyek cisztás dilatációjával jár, általában a submucosáig terjed, és ritkán még a muscularis proprián túl is 1. A muscularis nyálkahártya megszakadása okozza, amelyet a gyomornyálkahártya eróziója okoz, a krónikus gyomorhurut, az epe reflux vagy az ischaemia okozta kevéssé ismert tényezők miatt. A legtöbb esetben gyomorműtétekkel társul 2. Néhány alkalommal leírták a nem operált gyomor 3,4,5 eseteiben is, amely potenciálisan rákot megelőző elváltozásnak tekinthető 6. Számos szerző dokumentálta a GQP és a gyomor karcinóma egyidejű előfordulását, de a két állapot közötti összefüggés továbbra is homályos az 5., 7., 8., 9. napig. Amit eddig tudni lehet, hogy a GQP esetenként a gyomor diszpláziájához kapcsolódik 10, 11,12 .
Kísérleti bizonyítékok arra utalnak, hogy ezekben az elváltozásokban az adenocystás mirigyek mély szaporodása önmagában rákmegelőző változást jelent. A tumor markerek és a sejtproliferáció immunhisztokémiai technikákkal történő alkalmazásával sikerült kimutatni, hogy a folyamat karcinogenezisében specifikus szekvencia van a dysplasia és a carcinoma között5. Az NSAID-ok által kifejtett hatás szerepe a GQP patogenezisében nem biztosan ismert. Noha a nem szteroid gyulladáscsökkentők a gyomorrák kockázatának csökkenésével állnak összefüggésben, 14 az is igaz, hogy fontos káros hatásuk a krónikus gyomorhurut kiváltó okaként bizonyult. Ismert, hogy hatása egyrészt az iszkémia kialakulásával, másrészt a gyomornyálkahártya kémiai védőgátját fenntartó homeosztatikus mechanizmusok megszakadásával függ össze. Ez fokozhatja más káros tényezők hatását annak érdekében, hogy lehetővé tegye a GQP megjelenésével kapcsolatos változások fejlődését. Leírjuk annak a betegnek az esetét, aki GQP-vel társult gyomor adenokarcinómában szenvedett, korábbi krónikus NSAID-ok és multifokális krónikus gastritis esetén.