Gyulladásos látóideg-gyulladás

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 32. kötet, 2. szám, Pamplona, 2009. május/aug

Gyulladásos látóideg-gyulladás

T. Ayuso 1, D. Aliseda 2, I. Ajuria 1, B. ZandÃo 1, S. polgármester 1, M.C. Navarro 1

1. Neurológiai Szolgálat. Navarra Kórház. Pamplona
2. Szemészeti Szolgálat. Navarra Kórház. Pamplona

Kulcsszavak. Gyulladásos látóideg-gyulladás. Szklerózis multiplex. Elszigetelt klinikai szindróma. Kétoldali látóideg-gyulladás.

Bevezetés

Klinikai megnyilvánulások és vizsgálat

A szemészeti vizsgálatnak a gyulladásos NO gyanújának megerősítésére kell irányulnia, másodsorban a kezelés megalapozásának okának tisztázására, végül a vizuális és neurológiai prognózis megállapítására.

A vizsgálat leggyakoribb megállapítása az afferens szem pupilláris hibája vagy Marcus Gunn-jelenség, kivéve a bilaterális ideggyulladást vagy a maradék vizuális diszfunkciót, ha a páciensnek korábban már volt epizódja az ellenoldali szemben.

Diagnózis

Radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok nem szükségesek, ha a klinikai-feltárási adatok jellemzőek.

Vizuális előrejelzés

A NO természettörténetét az elmúlt években több mű is tanulmányozta. Az egyik legfontosabb kísérlet az ONTT (Optikai neuritis kezelése), amelyet az Amerikai Egyesült Államok Nemzeti Szemészeti Egészségügyi Intézete végzett, és 1988 és 1991 között 389 beteget regisztrált több központból azzal a kezdeti céllal, hogy értékelje a szteroid kezelés NO-ban való hatékonyságát. A betegek több mint 15 éves nyomon követése nagyszerű információt nyújtott a vizuális evolúcióról, a kezelés hatékonyságáról és az SM-hez való viszonyáról 7,8 .

A sclerosis multiplex kialakulásának kockázata

A Barcelona 13 vizsgálatba 320, elszigetelt klinikai szindrómában szenvedő beteget vontak be 1995 és 2004 között, akik közül 123-nak optikai ideggyulladása volt, és 2-3 évig soros agyi MRI-vel követték nyomon. A meghatározott SM-re való áttérés kockázata 5,9% volt, ha az MRI normális volt, és 55%, ha sérülések voltak.

Hasonló eredményeket mutat be a Brex-tanulmány 16, amely 71 akut demyelinizációs szindrómában szenvedő beteget tartalmaz, ahol 36-nál (51%) NO volt; Egy 14 éves követés során a normál MRI-vel rendelkező esetek 19% -ánál alakult ki SM, és a legalább egy sérüléssel küzdők 88% -ánál. Az ONTT eredményeitől eltérően az SM által okozott fogyatékosság mértéke összefüggésben állt az első évek MRI-jében a lézió mennyiségével.

Megkülönböztető diagnózis

A Sjögren-szindrómában az esetek 25-30% -ában van neurológiai részvétel, amely demyelinizációként, autonóm diszfunkcióként, stroke-ként, myelopathiának vagy autoimmun optikai neuropathiának nyilvánul meg. Néha, különösen, ha a neurológiai klinika megelőzi az immunológiai rendellenességek többi részét, hasonló lehet az SM-hez. A Ro (SS-A) és a La (SS-B) jellegzetes antitestek meghatározása segíthet a diagnózisban.

Szarkoidózis

Kétoldali látóideg-gyulladás

Viszonylag gyakori, hogy a látóideg-gyulladás mindkét szemet egymás után érinti mind SM-ben, mind más gyulladásos és demyelinizáló betegségekben. Szokatlanabb az egyidejű bilaterális optikai neuritis, bár gyakran előfordul bizonyos patológiákban, mint például akut disszeminált encephalomyelitis (DAD), Leber opticus neuropathia, krónikus visszatérő gyulladásos optikai neuropathia és neuromyelitis opticus (NMO).

Akut disszeminált encephalomyelitis

A neurológiai megnyilvánulásokon belül a látóideg-gyulladás nagyon gyakori, sok esetben kétoldalú. A DAD-ot több korábbi fertőzéssel, különösen vírusos fertőzéssel, vagy más immunológiai kiváltó tényezőkkel, például oltásokkal társították, bár néha nincs kórtörténet fertőzés, és ez nem szükséges kritérium a diagnózis felállításához. Elfogadott, hogy ez egy központi idegrendszer által közvetített immunfolyamat, függetlenül a kiváltó ágenstől.

Megbízható diagnosztikai kritériumokat még nem határoztak meg, és nincsenek specifikus DAD biomarkerek, ezért monofizikus epizód esetén nehéz megállapítani egy bizonyos diagnózist és megkülönböztetni ezt az entitást a központi idegrendszer más demyelinizáló betegségeitől 25 .

Leber optikai neuropátiája

Krónikusan visszatérő gyulladásos optikai neuropátia

Egy másik entitás, amely bilaterális és visszatérő optikai ideggyulladással jár, az NMO, amely különbözik a CRION-tól az anti-aquaporin antitestek jelenléte és a betegség központi idegrendszeri szinten történő kiterjesztése miatt, különösen myelitis formájában 29 .