Hasizom Gerontológiai Intézet

A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka a sürgősségi konzultációnak. Bár a klinikai kép értelmezése gyakran nehézségek nélkül elvégezhető, sok esetben a diagnózisa valódi kihívássá válhat az orvos számára, aki szembesül ezzel a diagnózissal.

A hasi fájdalom a leggyakoribb oka az akut hasi rendellenességeknek, amelyek műtéti kezelést igényelhetnek, a morbiditás és a mortalitás pedig közvetlenül összefügg a tünetek megjelenése és a probléma megoldása közötti késéssel. Ez az oka annak, hogy a diagnózist és a kezelést a lehető legrövidebb időn belül el kell végezni.

DIAGNOSZTIKAI MEGKÖZELÍTÉS.
A hasi fájdalom diagnosztizálásának legfontosabb elemei a következők: teljes kórtörténet és megfelelő fizikai vizsgálat. A teljes kórtörténetnek tartalmaznia kell a konzultáció okait okozó tünetek leírását, jellemzőikkel, például a fájdalom helyével, a fájdalom más területekre való előrehaladásával, sugárzással, az evolúció idejével, a beavatkozás módjával, kapcsolatával más eseményekkel (testmozgás, étkezés, mérgező anyagok bevitele), a társuló tünetek jelenléte, mint hányinger, hányás, láz, étvágytalanság, a bél szokásainak megváltozása, a menstruációs kórelőzettel való kapcsolata és olyan krónikus betegségek jelenléte, amelyeknek súlyosbodási epizódjai lehetnek, például hasnyálmirigy-gyulladás krónika.

A FÁJÁS JELLEMZŐI.FÁJDALOM KEZDÉSE.Nagy intenzitású és hirtelen jelentkező fájdalom, egy üreges viscus megrepedésére, a cisztás csatorna, az ureter elzáródására vagy egy aneurysma felszakadására utal.

Hirtelen jelentkező fájdalom, amely az idő múlásával nem változik bélszegmens vaszkuláris érintettségére, akut hasnyálmirigy-gyulladásra vagy megrepedt méhen kívüli terhességre utal.

Görcsös, időszakos fájdalom bélelzáródásra vagy gyulladásos bélbetegségre utal.

Hasfájás, progresszív kialakulás és tartós evolúció javasolja az appendikuláris vagy divertikuláris eredetű peritonitis, hepatitis, cholecystitis vagy cholangitis lehetőségét.

A FÁJDALOM HELYE.
Visceralis fájdalom Ez egy üreges viszkozus kitágulása miatt következik be, és a sérült szerv embriológiai eredete miatt a középvonalba kerül.

Az epigasztrikus lokalizáció fájdalma a gyomor, a nyombél, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy duzzanata, amely az előbélből származik.

Periumbilicalis fájdalom a vékonybélnek a Treitz-szalagtól a keresztirányú vastagbélig történő elszakadásának megnyilvánulása, az embrionális középső bélből kialakult struktúrák, amelyeket a felső mesenterialis artéria szolgáltat.
A hypogastrium lokalizált fájdalma a hátsó bélből kialakult struktúrák, vagyis a keresztirányú vastagbél, az ereszkedő vastagbél, a sigmoid és a végbél disztális részének a megszakadására jellemző, amely megfelel az alsó mesenterialis területének. artéria.

Szomatikus fájdalom a parietális hashártya mechanikai vagy kémiai irritációja okozza, és közvetlenül a sérült területen helyezkedik el, és a hasfal mozgásai súlyosbítják, amint az a köhögés vagy járás okozta ingereknél jelentkezik.

ANOREXY.
A hasi fájdalom és az anorexia társulása változó, de jelenléte az akut gyulladásos folyamat korai tünete, különösen vakbélgyulladás esetén.

HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS.
Az üreges viszkozus megduzzadása gyakran hányás epizódokkal társul, előzetes hányinger állapot nélkül. A hányás után nem csillapodó fájdalom a vékonybél, az epeutak vagy a húgyutak teljes elzáródására jellemző.

A BOWEL SZOKÁS VÁLTOZTATÁSAI.
A hasi fájdalom legtöbb esetben a bélműködés változásai kísérik. A széklet vagy a flatus hiánya több mint 24 órán áts vagy a bél obstruktív folyamatával, vagy a gyulladásos folyamat miatt másodlagos adinamikus ileussal állhatnak kapcsolatban.
Hasmenés gyomor-bélgyulladással társul, de intraabdominális tályog vagy peritonitis jelenlétében is előfordulhat.
Véres hasmenés a vastagbél gyulladásos betegségét és a vastagbél iszkémiáját kíséri.
A család történetét olyan előzmények feltárására kell irányítani, amelyek kapcsolatban állhatnak a jelenlegi képpel, például a vérdiszkráziákat és az örökletes anyagcserezavarokat.
Egy vagy több korábbi műtéti eljárás története figyelmeztetheti a vizsgáztatót az adhéziók kialakulása által okozott obstruktív állapot lehetőségére.

A BETEG ÁLTALÁNOS MEGJELENÉSE Nagyon hasznos lehet az állapot elemzésében, oly módon, hogy az olyan jelek, mint a sápadtság és az izzadás, összefüggésbe hozhatók a fájdalom vagy a hipotenzió súlyosságával. A cianózis jelenléte a tüdőembólia vagy a hematológiai krízis felé vezet.
Az életjeleket gondosan fel kell jegyezni.

A VÉRNYOMÁS ajánlott mindkét karban megmérni az aorta patológiájára utaló gradiensek azonosítására. A tachycardia és a hypotonia hipovolémiát jelez.

GYAKORISÁG ÉS LÉGZÉSI MUNKA. A dyspnoe nélkül megnövekedett légzési arányú beteg megpróbálhatja kijavítani a metabolikus acidózist. A gyors, sekély légzés a mellkasfal mozgásának csökkentésének szükségességével jár, mint a bordatörésekkel járó traumáknál. A rekeszizom peritritisz esetén korlátozott.

A BETEG FEJLESZTÉSE HAS Fájdalommal
A fej és a nyak vizsga a bőr vagy a sclerák sárgaságának keresésére összpontosít, az adenomegalia jelenlétére, intraorális elváltozásokra, a nyaki erek morgolódására vagy a vénás rágódásra.

A mellkas vizsgálata azonosítani tudja a légzési mozgások gyakoriságát és amplitúdóját, a tapintás pedig fájdalmat mutathat az ívekben vagy a chondrocostalis csomópontokban. A mellkasi gyulladásos betegségek, például a tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás hasi fájdalommal való összefüggés nem ritka.

A has vizsgálata ez művészet. Kényelmes helyzetet kell keresni a beteg számára. Az ellenőrzés középpontjában a fal kontúrjának értékelése, a kollaterális keringés jelenléte, a portál hipertóniára utaló telangiectasiák szolgálnak. A látható hegek, sérvek, feszülés vagy perisztaltika jelenléte az obstruktív folyamat felé irányítja a diagnózist. Különösen fontos a légzéssel kapcsolatos hasfalmozgások elemzése.