Hepatitis E ASSCAT

BEVEZETÉS

A hepatitis E vírus egy májbetegség, amelyet a hepatitis E vírus (HEV) okoz. A leggyakoribb klinikai lefolyás az akut hepatitis, amely időnként kórházi kezelést igényel. Immunszuppresszív betegeknél, súlyos hematológiai betegségekben szenvedő, HIV-beültetett vagy fertőzött betegeknél ez krónikus hepatitiszé alakulhat. Emellett az E vírus jelentős kockázatot jelenthet terhes nőknél. A HEV-fertőzés komoly problémát jelent a globális közegészségügy számára, mivel ez a globális morbiditás és halálozás oka.

asscat

A HEV-nek 8 genotípusa van, különböző klinikai jellemzőkkel és különböző földrajzi területeken. A HEV-t nemcsak emberekben, hanem állatokban is azonosították. A HEV-fertőzéssel kapcsolatos ismeretek az elmúlt évtizedben tovább fejlődtek, de sok megoldatlan probléma van. A szakértők elismerik, hogy a jelenlegi klinikai irányelveket néhány éven belül frissíteni kell az új tudományos eredmények beépítése érdekében.

Nagyon fontos az a tény, hogy a negatív HEV után nem védő antitestek alakulnak ki, így fennáll a reinfekció veszélye.

A HEV 1. és 2. genotípus jellemzői

  • Becslések szerint globálisan 20 millió ember érintett.
    • Évente 3 millió tüneti eset fordul elő, és ebből 70 000 ember meghal.
    • A fejlődő országokban akut járványos hepatitis kitörésekor fordulhat elő.
  • Általában felnőtteknél önkorlátozott akut hepatitisről van szó. Immunszuppresszió hiányában nem válik krónikussá. De ha krónikus májbetegségben szenvedő vagy valamilyen alapbetegségben szenved, amely a védekezés hiányát okozza, rosszabb a prognózisa. Krónikus májbetegség/cirrhosis esetén májelégtelenséghez vezethet, mivel a májnak nincs funkcionális tartaléka.
  • A terhes nők mortalitása magas (25%).

A HEV okozta hepatitis epidemiológiája a 3. és 4. genotípusban

  • A HEV okozta hepatitis endémiás, mind a fejlődő országokban, mind a gazdagnak tekintett országokban.
  • A különböző európai országokban (Franciaország, Németország ...) ez a leggyakoribb vírusos hepatitis.
  • Becslések szerint évente 2 millió ember jut hepatitisre a HEV-től. Leginkább zoonózisos fertőzésként, az elsődleges gazda a disznó.
  • A 3. és 4. genotípusú HEV hepatitis általában idősebb férfiakat érint.
    • Egy angol vizsgálatban a férfi/nő arány 3/1 volt, átlagéletkoruk 63 év volt.
  • Az incidencia városok között nagyon változó, és az egyes városokon belül a vizsgált időtartamtól függ.

Európában vannak olyan "forró pontok", ahol a fertőzések magas előfordulását dokumentálták. Az anti-HEV IgG antitestek elterjedtsége az iparosodott országokban a japán 3% -tól az Egyesült Államok 21,3% -áig terjedhet. Nagyon hasonló adatokat kaptak Madridban és Valenciában, 2,9% -ot, illetve 4% -ot. Katalónia aránya magasabb, 7,3% körüli. Németországban a véradókban 600-ból 1 esetben dokumentálták virémiát.

Ezen előfordulási arányok alapján több esetet kell kimutatni. Az alul diagnosztizálás oka lehet a szubklinikusan előforduló hepatitis E, vagy nem specifikus tünetekkel, amelyek észrevétlenek maradnak.

Klinikai szempontok

Meg kell különböztetnünk:

Akut hepatitis: akut 3. genotípusú HEV hepatitis a betegek többségében tünetmentes, kevesebb, mint 5% -nál nem specifikus tünetek jelentkeznek, amelyeknél magas a transzaminázszint. Az immunkompetens emberek spontán megtisztítják a fertőzést. A 3. genotípusú HEV hepatitis által okozott akut májelégtelenség ritkán fordul elő.

Krónikus hepatitis: az immunszuppresszált betegek ritkán tisztítják a HEV-t spontán, a krónikus hepatitiszké való progresszió a norma.

Immunszuppresszáltak: szilárd szervátültetésben szenvedő betegeknél az esetek 50-60% -ában krónikus hepatitis alakul ki fertőzés után; hematológiai betegségekben szenvedők; HIV-fertőzöttek; intenzív immunszuppresszív terápiában részesülő betegek (reumás, bél-, dermatológiai betegségek stb.). Ha hepatitis E-vel rendelkezik, a legtöbb tünetmentes, de tartós laboratóriumi rendellenességei vannak, amelyek általában enyheek. Az átültetett betegeknél az esetek 10% -ában gyors cirrhosis progresszióról számoltak be.