Hidroelektromos mérleg protokoll; padlás

Általános opciók

Rajt
Keresések
Térkép
Linkek
Kapcsolatba lépni
hírek
Megközelíthetőség

Navigációs sáv

Tartalom

Maria Melero

I. A folyadékokkal történő kezelés általános jellemzői

A betegek gyakran nincsenek abban a helyzetben, hogy önmagukban fenntartsák a megfelelő folyadék- és elektrolit-egyensúlyt, vagy ennek következtében másodlagos rendellenességekben szenvednek; ezekben az esetekben folyadékokkal és elektrolitokkal történő orvosi kezelés szükséges. A folyadék- és elektrolitkezelés alapelvei a következők:

A. Adja meg az alap napi szükségleteket: Normál körülmények között, folyadék- és elektrolit-rendellenességek hiányában, amikor a beteg nem tudja vagy nem szabad használni az emésztőrendszert, a víz, az energia és az elektrolitok minimális alapigényét ki kell elégíteni:

Víz: a minimális szükséglet megegyezik az oldott anyagok napi túlterhelésének (500 ml/d) és az érzéketlen veszteségek (bőr és légzőrendszer: 500-1000 ml/d) kiküszöböléséhez szükséges minimális vizeletmennyiség és az endogén víz levonásával. metabolizmus útján (300 ml/nap). Az 1000 és 1500 ml/nap közötti diurézis fenntartásához 2000-3000 ml/nap szükséges.
Elektrolitok: Na: 50-150 mEq/d; K: 40-60 mEq/d és Cl: 100 mEq/d.
Energia: 100-150 g glükóz/nap a fehérje katabolizmusának lehető legnagyobb mértékű csökkentése és a ketózis megelőzése érdekében.

Ezen minimumok fenntartása érdekében elegendő 2000-3000 ml glükohipozalin szérumot (5% glükóz és 0,45% NaCl) beadni, vagy 1000 ml 5% glükózt felváltani glükosalinnal (5% glükóz; 0,9% NaCl) 10 mEq ClK hozzáadásával. 500 ml-enként.

Ha a páciens helyzete több mint 7 napig tart, kalciumot, magnéziumot, foszfort, vitaminokat és fehérjéket kell adnia parenterális táplálkozási készítmények (teljes vagy perifériás) útján

B. Cserélje ki a veszteségeket és javítsa ki a hiányokat: A vízveszteség kiszámításához a legjobb, ha figyeljük a beteg napi súlyát. Érzéketlen veszteségek: izzadás és légzőrendszer (500-1000 ml/d), mindkettőt 5% -os glükózzal vagy hyposalinnal (0,45%) kell helyettesíteni; gyomor-bél és vizeletveszteség és gyors belső folyadékkiszorítás; ezeket izotóniás sóoldattal kell korrigálni.

C. A további veszteségek előrejelzése és kijavítása: láz, izzadás, polyuria.

II. A nátrium és a víz testösszetételének megváltozása

A teljes testvíz (ACP) a súly 60% -át (nőknél 50% -át) képviseli, és az alábbiak szerint oszlik meg: 2/3-a az intracelluláris folyadékban (ICF) és 1/3 az extracelluláris folyadékban (ECF), ahol annak idején, 3/4-e az interstitialis folyadéknak, 1/4-e pedig a plazmának felel meg.

Az ELC változásai a nátrium nyereségétől vagy veszteségétől függenek, amely másodlagosan vizet nyer vagy veszít.

A. A LEC kimerülése

Olyan helyzetek, amikor mind a nátrium, mind a víz elveszik.

Klinika

Okoz: Emésztőrendszeri veszteség, vese (vizelethajtó vagy vesebetegség), mellékvese betegség, vérzés vagy a harmadik tér kialakulása.

Kezelés: Cserélje ki a vizet és az elektrolitokat orálisan vagy intravénásan, a súlyosságtól függően.

B. A LEC túllépése

Klinika

Okoz: nátrium- és vízvisszatartás (máj-, szív- és veseelégtelenség és nephrotikus szindróma esetén)

Kezelés: etiológiai és vizelethajtó.

C. Polyuria

3-4 liternél nagyobb napi vizelethajtásként definiálják; ez viszont vizes lehet (vizelet ozmolalitása 300):

Ozmotikus diurézis: Cukorbetegség, iatrogén (sóoldattal, mannitol kezelés); hiperprotein diéta.
Vizes diurézis: Hypotonikus oldatok infúziója; primer polidipszia (általában Na = 135-140); hurok diuretikumok; diabetes insipidus (Na = 140-145)

D. Plazma ozmolalitása és ozmoláris rése

A plazma normál ozmolalitása 280-295 mosmol/kg; Kiszámítható a laboratóriumban és a következő képlet alapján: 2 [Na + K] + (Gluc/18) + (BUN/2,8). Ha a számított és a laboratórium által meghatározott ozmolalitás több mint 10 mOsm/l-rel tér el, akkor az nem számított ozmolok jelenlétét jelöli (ozmoláris rés), amelyek megfelelhetnek mannitnak, glicinnek, lipideknek, fehérjéknek vagy toxikus alkoholoknak.

E. Hyponatremia

Hyponatremia állítólag akkor van jelen, ha a plazma Na értéke kevesebb, mint 130 mEq/L. A hiponatrémia gyakran társul a hipoozmolalitással.

1. Klinika: alapvetően neurológiai (fokalitás, ha van alapbetegség):

120-125: Hányinger és hányás
115-120: Fejfájás, letargia és álmosság
100-115: rohamok és kóma

2. Differenciáldiagnózis (lásd a keretet)

3. Kezelés:

nak nek. Számítsa ki a Na-hiányt: [0,5 x Kg x (Na + kívánt - Na + plazma)]
b. Tünetmentes vagy enyhe: 0,5 mEq/h - Na = 120
c. Görcsrohamok vagy súlyos: 5-10 mEq/L gyorsan; 1-1,5 mEq/L/h
d. Térfogat-kimerülés: sóoldat
és. Edematous: kevés H2O bevitel; Súlyos: Seguril + hipertóniás sóoldat; Dialízis
F. Hypernatremia (Na> 150 mEq/L)

Valamennyi hypernatremiás állapot a plazma ozmolalitásának növekedésével jár. A tünetek változóak: remegés, ingerlékenység, ataxia, görcsösség, zavartság, rohamok és kóma. Az okok három nagy csoportra oszthatók: a szabad vízveszteség, az alacsony vízfogyasztás és a só nettó növekedése.