Hiperplasztikus májelváltozás laparoszkópos hepatectomia

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В. vol.99В no.12В MadridВ 2007. december

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Hiperplasztikus májelváltozás laparoszkópos hepatectomia

A máj fokális noduláris hiperpláziájának laparoszkópos hepatectomia

Kulcsszavak: Jóindulatú májdaganatok. Laparoszkópos májreszekció. Gócos noduláris hiperplázia.

A máj anatómiájának jobb ismerete, valamint a műszerek és a műtéti technika javulása lehetővé tette a máj reszekciójának megvalósítását laparoszkópos műtéttel (1,2). Bemutatjuk egy májdaganattal diagnosztizált májdaganatban szenvedő beteg klinikai esetét, amelyet laparoszkópos májreszekcióval kezeltek.

Klinikai eset

40 éves beteg, aki az Emésztési Szolgálat járóbeteg-osztályán jár, hogy rutinszerűen végzett vérvizsgálat során tanulmányozza a transzaminázszint emelkedését. A hasi ultrahang vizsgálat során a máj 2. és 3. szegmensében LOE-t detektáltak, maximális mérete 4 cm, szilárd tulajdonságokkal, amelyek kompatibilisek a hepatoma diagnózisával. A többlépcsős hasi számítógépes tomográfia (CT) során a 2. és 3. szegmensben 4 cm átmérőjű, lobulált szélű gócos elváltozás mutatkozott meg, amely intenzíven fokozódott intravénás kontraszt beadása után az artériás fázisban; portális fázisban végzett öblítéssel pedig a hepatocarcinoma diagnózisával kompatibilis eredmények (1. ábra). Nincs más fokális elváltozásra utaló bizonyíték. Az intrahepatikus epevezeték nem volt kitágulva, és az epehólyag nem mutatott be lítiás képeket.

Az elváltozás finom tűszívásos (FNA) szúrását ultrahang vezérléssel végeztük, rosszindulatú sejtek esetében negatív eredménnyel és pozitív CD 34-tel az immunhisztokémiai vizsgálatban (2. ábra).

A szisztematikus vérvizsgálat, valamint a májfunkció, az immunglobulinok, az antitestek és a tumor markerek meghatározása normális volt. A vírusjelzők szintén negatívak voltak.

Figyelembe véve a nem májcirrózisos máj feletti valószínű májműködés diagnózisát, a műtéti reszekció mellett döntöttek. A 2. és 3. szegmenst laparoszkóposan reszekcióval végeztük, két # 12-es portot használva, a periumbilicalisat és a jobb felső negyedben, valamint egy gélportot a bal felső negyedben. Az intraoperatív szövettani vizsgálat a májsejtek proliferációját diagnosztizálta rosszindulatú daganatok szövettani jelei nélkül, így a sérülés 2 cm-re maradt a műtéti reszekció szélétől. Az anatomopatológiai vizsgálat során a göbös képződés legfeljebb 3 sejtrétegű kompakt trabekuláris mintázatú májszövetet mutatott, a sűrű kötősztrómával körülvett nagy izmú artériák elszaporodásával, ahol nem azonosítottak konzervált portáltereket. A kóros diagnózis fokális noduláris hiperplázia volt. A posztoperatív evolúció nem mutatott szövődményeket, a negyedik posztoperatív napon pedig elbocsátották.

A jóindulatú szilárd májdaganatok gyakori elváltozások, amelyeket a populáció körülbelül 10% -ánál találnak (1,3). A fokális noduláris hiperplázia (UFH) a hemangioma után a második leggyakoribb jóindulatú daganat, és az elsődleges májdaganatok 3-8% -át teszi ki (1,2). Bármely életkorban és mindkét nemben előfordulhat, bár gyakoribbak a fogamzóképes fiatal nőknél, az élet harmadik és negyedik évtizedében. A férfiaknál az elváltozás kisebb és gyakran atipikusabb, mint a nőknél (1,2,4). A legtöbb általában 5 cm-nél kisebb, bár vannak olyan tömegek, amelyek akár 15 cm átmérőjűek (4,5), a máj parenchyma perifériáján helyezkednek el, bár kocsányosak, és a bal májlebenyben találhatók LHI ( 4-6).

Az UFH hiperplasztikus, nem neoplasztikus válasznak tekinthető egy már meglévő érrendszeri rendellenességre, mivel az UFH-ban szenvedő betegeknél olyan érrendszeri rendellenességeket találnak, mint örökletes vérzéses telangiectasia és arteriovenózus rendellenességek (1,2,4,7).