HIV-fertőzés és rákkockázat - Nemzeti Rákkutató Intézet

Az emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött embereknél fokozott a rák kockázata?

rákkutató

Igen. A HIV-fertőzötteknél szignifikánsan nagyobb a rák bizonyos típusainak kockázata, mint az azonos korcsoportba tartozó, HIV-fertőzés nélküli embereknél (1). Ezeknek a rákoknak az általános elnevezése a "HIV-hez kapcsolódó rákok". E rákok közül három „rák, amelyek meghatározzák a szerzett immunhiányos szindrómát (AIDS)” vagy „rosszindulatú daganatok, amelyek meghatározzák az AIDS-t”: Kaposi-szarkóma, magas fokú B-sejtes non-Hodgkin-limfóma és a méhnyak rákja (méhnyak). Az ilyen típusú rák bármelyikének diagnózisa egy HIV-fertőzöttnél megerősíti az AIDS diagnózisát.

Az általános népességhez képest a HIV-fertőzötteknél jelenleg 500-szor nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják Kaposi-szarkómát, 12-szer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a nem Hodgkin-limfómát, a nőknél pedig háromszor nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják méhnyakrákot diagnosztizálni (2).

Ezenkívül a HIV-fertőzöttek fokozottan ki vannak téve számos más típusú ráknak (együttesen „nem AIDS-et meghatározó ráknak”) (1, 2). Ezek a rosszindulatú daganatok magukban foglalják a végbélnyílás, a máj, a szájüreg és a garat, a tüdő és a Hodgkin-limfóma rákjait (3, 4).

A HIV-fertőzötteknél 19-szer gyakrabban diagnosztizálják az anális rákot; 3-szor nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a májrákot, 2-szer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a tüdőrákot, körülbelül 2-szer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a szájüreg és a garat rákját, és körülbelül 8-szor nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják őket Hodgkin-limfóma az általános populációhoz képest (2).

A megnövekedett rákkockázat mellett a HIV-fertőzés megnövekedett kockázattal jár együtt a rákban való halálesetben. A számos rákos megbetegedésben szenvedő HIV-fertőzöttek nagyobb valószínűséggel halnak meg rákjukban, mint azok, akiknek nincs HIV-fertőzésük, de vannak ilyen daganataik (5, 6).

Miért lehet a HIV-fertőzötteknek nagyobb a kockázata egyes rákos megbetegedésekben?

A HIV-fertőzés gyengíti az immunrendszert és csökkenti a szervezet képességét a vírusfertőzések elleni küzdelemre, amelyek rákhoz vezethetnek (2, 7, 8). Azok a vírusok, amelyek a legvalószínűbbek a rák kialakulásában a HIV-fertőzötteknél (9):

  • A Kaposi-szarkómával társult herpeszvírus (KSHV), más néven humán herpeszvírus 8 (HHV-8), amely Kaposi-szarkómát és a limfóma néhány altípusát okozza.
  • Epstein-Barr vírus (EBV), amely a Hodgkin és a nem Hodgkin limfómák egyes altípusait okozza
  • Humán papillomavírusok (HPV), amelyek magas kockázatú típusai méhnyakrákot okoznak, a végbélnyílás és az oropharynx legtöbb rákja, a pénisz, a hüvely és a vulva
  • A hepatitis B vírus (HBV) és a hepatitis C vírus (HCV) egyaránt májrákot okoz

A HIV-vel fertőzöttek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg ezekkel a vírusokkal, mint az általános populációban élők (10, 11, 12, 13).

Emellett bizonyos hagyományos kockázati tényezők, különösen a dohányzás (a tüdőrák és más rákos megbetegedések ismert oka) és az erős alkoholfogyasztás (ami növelheti a májrák kockázatát) előfordulása magasabb azokban az emberekben, akik HIV-fertőzöttek (12, 14 ). Továbbá, mivel a HIV-vel fertőzött emberek gyengítették az immunrendszert, mind az immunszuppresszió, mind a gyulladás közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják egyes rákos megbetegedések kialakulását nagy gyakorisággal a HIV-vel fertőzött embereknél (2, 9).

A HIV-fertőzöttek gyengébb túlélése - legalábbis részben - az ilyen személyek legyengült immunrendszerének következménye lehet. A megnövekedett halálozási kockázat abból is fakadhat, hogy a rák a diagnózis idején előrehaladottabb, késleltetett rákkezelés vagy a megfelelő rákkezeléshez való rosszabb hozzáférés miatt.

Változott-e a rák kockázata a HIV-fertőzöttek körében az antiretrovirális terápia bevezetésével?

A rendkívül aktív antiretrovirális terápia (HAART), más néven kombinált antiretrovirális terápia (cART) bevezetése az 1990-es évek közepén jelentősen csökkentette bizonyos rákos megbetegedések előfordulását HIV-fertőzött betegeknél, különösen Kaposi-szarkómát és non-Hodgkin-limfómát (2) . Az előfordulás csökkenésének valószínű magyarázata, hogy a kombinált antiretrovirális terápia (cART) csökkenti a vérben keringő HIV mennyiségét, lehetővé téve az immunrendszer részleges helyreállítását a vírusok leküzdésében, amelyek számos ilyen rákot okoznak.

Bár ezeknek az AIDS-et meghatározó rákos megbetegedéseknek a kockázata a HIV-fertőzötteknél alacsonyabb, mint a múltban, mégis jóval magasabb, mint az általános népességben élők körében (15). Ez a tartósan magas kockázat tükrözheti azt a tényt, hogy a cART nem állítja vissza teljesen az immunrendszer működését. Ezenkívül sok HIV-fertőzött nem tudja, hogy fertőzött-e, nehézségei vannak az orvosi ellátás igénybevételével, vagy egyéb okok miatt nem kapnak megfelelő antiretrovirális kezelést.

A CART bevezetése nem csökkentette az összes HIV-vel összefüggő rák előfordulását, sőt, nőtt az AIDS-t nem meghatározó rákos megbetegedések száma. Például a májrák és az anális rák előfordulása növekszik a HIV-fertőzöttek körében (2, 15).

Fontos tényező, amely hozzájárul az AIDS-t nem meghatározó rákos megbetegedések számának növekedéséhez, az az, hogy mivel a CART csökkentette az AIDS-ben elhunytak számát, a HIV-fertőzött népesség nőtt és öregedett. A HIV-fertőzöttek aránya a leggyorsabban növekszik a 40 év feletti korcsoportban. Ezeknél az egyéneknél idősebb korban szokásos rákos megbetegedések alakulnak ki, és a HIV-vel összefüggő rákos megbetegedések kumulatív kockázatának is vannak kitéve.